2015年11月12日，来自美国28个州的113名妇女，因服用包装错误的避孕药而意外怀孕，她们联合将制药公司告上法庭，并巨额索赔，包括孩子的生产、抚养和教育费用。有些州法律规定，孩子抚养费包括上大学的费用。美国是一个极为讲究人权的社会，他们反对堕胎，可能这就是他们怀上孩子就要生出来的原因吧。该制药公司在出产包装上，将无激素含量的安慰剂药片与有避孕作用的药片颠倒180度后出售，所以造成如此大量的意外妊娠。这事要是在中国可以说简直不可思议。广东省计划生育专科医院女性科张碧云

说起意外妊娠，我们要先来了解一个概念：比尔指数，是指每100名妇女使用某种避孕方法1年所发生的非意愿妊娠例数。若指数为1，指的是如果100名妇女使用一种避孕方式一年，有1位发生意外妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。

目前的避孕方式，有安全期避孕、避孕套屏障法、皮下埋植、宫内节育器及绝育手术等。宫内节育器、绝育术、皮下埋置及COC的比尔指数均＜1，故具有高效的避孕效果，而安全期避孕，比尔指数是14-40，由于不安全，故不提倡。

下面，我们来谈谈口服避孕药的二三事儿：

1、 口服避孕药的发展历史

口服避孕药（combined oral contraceptives, COC）是全球广泛使用的避孕方法之一，由低剂量的雌激素与孕激素组成的复合甾体激素制剂。目前WHO推荐使用的是炔雌醇含量≤35ug的COC。从1960年第一个COC，即Enovid被美国食品药品管理局批准上市至今，已经有50余年发展的历史。并在以下三个方面取得进展：

（1）雌激素剂量由Enovid 中的150ug减少至30-35ug，甚至20ug。（2）发现和应用更加具有天然孕激素特性，不同类型的孕激素：第一代孕激素同时具有较强的雄激素特性，现在临床已经不用了。第二代，避孕效能更高；第三代，与第二代相比，其抑制排卵的作用更强，且几乎无雄激素的作用。新型孕酮类似于天然孕酮的生理活性，且具有抗雄激素用，甚至兼有抗盐皮质激素的作用。故“以往口服避孕药由于所含的孕激素具有雄激素样副作用，会引起水钠潴留，因而长期服用这些口服避孕药后，身体可能会发胖、体重增加等等缺点，已经被第三代新型的避孕药完美地克服了”。（3）COC给药方案，从自然月经的28天到现代的21天，之后有7天的无激素间期（HFI），通过认为的雌激素孕激素在体内下降，引发内膜脱落撤退性出血。如今，HFI更加短的COC（优思悦，24/4方案），每片仅仅含有炔雌醇20ug，可以更好地抑制排卵病减少激素水平的波动，从而降低了激素撤退相关性症状的发生率及严重程度。

2、 目前口服避孕药的种类、给药时间及漏服的应对

常用的有去氧孕烯（妈富隆）、炔雌醇醋酸环丙孕酮（达英-35）、炔雌醇屈螺酮（优思明及优思悦）。

多数COC的给药方法是在月经周期的第1～5天开始服用，每天1片，停药4-7天，有阴道撤退性出血。避孕效率可以达到99%以上。避孕失败的主要原因是服药不规则或者漏服，当一个周期中漏服3片或者更多时候，其妊娠的可能性最大。漏服后如何补救呢？漏服超过12h或者漏服2片以上时候，原则上可继续常规服药，同时用避孕套等屏障避孕最少7天，或者采取紧急避孕方法，防止非意愿妊娠；若剩余药片不足7片，可在常规服用完本周期后立即开始下一个周期的药片。

一般来说，在月经来潮的第2～5天服药，可以在最初的7天内加用其他的避孕措施。在月经来潮的第1天服药，会产生最佳的避孕效果。

3、 口服避孕药的使用禁忌症

有七大类情况，为COC的使用禁忌症，包括：（1）母乳喂养者产后不足6周，非母乳喂养者产后不足21天，合并静脉血栓形成的风险的妇女，吸烟者，及年龄在>35岁者。

（2）心血管疾病：冠状动脉疾病，高血压、心脏瓣膜病，如肺动脉高压等。

（3）风湿性疾病：抗磷脂抗体阳性，或者不明原因的SLE。

（4）神经系统疾病：持续的无先兆的偏头疼。

（5）生殖系统炎症疾病：急性慢性盆腔炎症。

（6）内分泌疾病：糖尿病合并肾脏、视网膜疾病或者神经病变，糖尿病合并其他血管病变，或者糖尿病病史超过20年的。

（7）胃肠道情况：病毒性肝炎、重度肝硬化或者肝癌等。

目前新型短效的COC仍然是避孕的主要方式，且除了避孕用途，COC在妇科疾病领域还有相当广泛的非避孕用途，此不赘述。

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