腋臭是一种常见病，给日常生活带来很多不便。近年来随着医学技术的发展和人们对自身审美意识的不断提高，传统的腋臭切除手术由于创伤大，恢复慢，并发症多等局限性已经逐步被,安全,高效的微创手术所替代。腋臭微创手术包括:微创吸刮术，腋臭搔刮术和内窥镜辅助腋臭搔刮术等。

　　近年来由于医学技术的不断进步，传统的腋臭切除手术已经逐步被安全,微创,恢复期短,效果好的微创腋臭手术替代.腋臭微创手术主要包括:微创吸刮术，腋臭搔刮术和内窥镜辅助腋臭搔刮术等.吸刮术是利用负压吸脂的原理，利用特制的吸刮器在腋窝部吸刮真皮下大汗腺及毛囊,而搔刮术是利用锐利的刮匙将真皮下大汗腺和毛囊刮除，内窥镜辅助腋臭搔刮术是在搔刮术的基础上，以内窥镜检查术野，减少残留组织及碎片。他们的共同特点是在腋窝部仅切开0.5cm的小口进行操作，愈合后基本不留疤痕，保持了腋窝部的美观；手术后除大汗腺组织被破坏外,毛囊生长也遭到破坏,除臭效果永久，可以同时达到脱毛的效果.尤其受到女性患者的青睐,目前已广泛应用于临床。

　　一、腋臭的病理学基础

　　腋臭是腋臭腺分泌的有味汗液经细菌分解后,产生的一种特殊刺鼻臭味。不饱和脂肪酸----丁酸异戊酸是引起腋臭的主要气味成分。

　　腋臭腺是一种特殊的大汗腺，受肾上腺素能神经支配。主要分布在真皮内，分为分泌部、真皮内与表皮内三部分。分泌部是较大的管状腺，主要位于真皮深层或皮下组织浅层内，是产生有味汗液的主要位置。其导管开口在毛囊内，在毛囊内与毛囊有共同开口。毛囊,皮脂腺,及大汗腺共同开口于表皮的毛囊皮脂腺口.腋臭腺除分泌有味汗液外,还分泌少量的粘稠分泌物,在女性病人,腋窝部大汗腺在月经周期及哺乳期中分泌细胞增大,腺腔也可以扩张，所以月经周期及哺乳期中腋臭会有所加重，而由于粘稠物质的作用，腋臭气味也会与皮肤杂质一起黏着在腋毛或腋窝皮肤上，一般的清洗也很困难。青春期以后，由于身体激素水平不断提高，大汗腺生长分泌旺盛，腋臭会明显加重。

　　据此，微创手术将真皮下层及皮下浅层作为手术重点，保留了真皮大部及表皮，不但使创伤降低到最小，还解决了手术后遗留巨大创面的问题。

　　二、一般概念

　　1、微创手术: 腋臭微创手术是指利用特殊的吸引器或刮匙，通过在腋窝部的小切口（0.5cm）将真皮下层与浅层脂肪吸除或刮除，保留表皮及真皮大部，从而达到治疗腋臭的目的。

　　2、肿胀麻醉: 肿胀麻醉的概念是1987年提出来的，1995年由崔日香，高景恒等报告引进，肿胀技术在皮下脂肪层注射大量低浓度(0.05％-0.1％)利多卡因，使皮下组织及其间的结构产生水肿，细胞组织间隙分离，压迫微小血管使之闭锁，减少药物的吸收及出血，压迫并麻醉细小的神经纤维，产生麻醉作用。

　　三、微创手术的种类

　　1、微创吸刮术：利用特制的吸引头连接吸引器管和负压吸脂机进行操作.该吸引头与吸脂管相似，区别在于吸引头远端为扁平，中空，较锐利，距尖端0.5cm处有两个侧孔。术前腋窝区标记腋毛范围，无需剃毛,并按照此范围扩大0.5cm进行局部肿胀麻醉.每侧真皮下各注入约100ml-120ml低浓度利多卡因，使麻醉区皮肤肿胀,突起约0.5cm，局部皮肤变白，发硬，凹陷处变平坦。前臂近腋毛1-2cm处切口，置入吸引头，均匀抽吸，至局部皮肤稍青紫色改变，腋毛可以轻松拔除；抽吸皮肤厚度均匀，可以随抽吸管侧孔内负压凹陷为指征，腋毛拔出后，再轻轻抽吸一次，检查是否吸刮彻底，术毕大棉垫加压包扎固定，5-6天拆线。

　　2、腋臭搔刮术：利用特制的刮匙进行操作，该刮匙远端呈环形，有楔形较锐利铲刀突起，利于分离组织，两侧锐利，利于搔刮真皮及皮下。术前剔除腋毛,并按照此范围外缘0.5cm标记，进行局部肿胀麻醉.。腋后侧标记线中点处切口,长0.5cm-1cm，置入刮匙，在皮下紧贴皮肤按顺序均匀用力搔刮，至搔刮后的皮肤内面手感光滑，皮肤表面稍青紫色为指征。刮除后，将产生的脂肪、毛囊、汗腺等碎块由切口挤出体外，并反复冲洗腔隙。术毕大棉垫加压包扎固定，5-6天拆线。

　　3、内窥镜辅助腋臭搔刮术：在搔刮术的基础上，以内窥镜检查术野，减少残留组织及碎片。优点在于可以保证手术效果彻底，术野无残留，缺点在于操作相对繁琐，对设备要求较高，费用较高。

　　四、膨胀麻醉在手术中的应用

　　肿胀麻醉技术已经成为腋臭手术中相当重要的一部分，它除了达到麻醉作用、增强了麻醉时效外，还使腋窝区域坚实，组织间隙充分分离，水肿，使手术剥离更彻底，更容易，创伤更小，降低了术后复发率，提高了治疗效果。理想的麻醉液配置应加以肾上腺素（每10ml膨胀液加一滴0.1％肾上腺素），以减少术中出血。

　　五、手术时机

　　1、青春期以后的青年由于大汗腺发育已基本完善，并开始处于分泌高峰期，适宜选择手术，临床上以18岁为界，但是在个别发育良好，尚未满18岁的青少年，腋臭严重者也可以选择手术，但不应低于16岁，年龄过小者，可能由于大汗腺尚未完全发育而导致残留，手术后复发的风险提高。

　　2、女性避开月经期，以免加重出血，形成血肿。

　　3、曾经接受过激光或冷冻治疗的病例，应在上一次治疗3到6个月后再接受微创手术。

　　六、重要的注意事项

　　1、术前应保留腋毛，长度至少达1厘米，保证术中可以用手提起；

　　2、手术范围要较腋毛分布范围稍大，确保手术不残留；手术中腋区皮肤不宜吸刮过薄，或在同一部位反复抽吸，以免皮肤坏死。

　　3、术后加压包扎是手术成功的重要一环，由于腋窝部凹陷明显，手术后更是遗留较大空腔，包扎失当会使皮肤坏死，感染，或者愈合后形成褶皱，影响手术效果，因此术后腋窝部应加大棉垫加压包扎、固定，使凹陷部分被垫至稍突起，压力适中，刚好可以压迫止血，又不会压迫腋窝部神经为宜。术后如病人无特殊不适，不宜过早打开包扎，以免引起皮瓣移位。

　　七、结语：

　　微创手术已经成为腋臭外科治疗的发展方向。它具有时间短，效果好，恢复快，术后不留瘢痕等显著优点，减少了病人的痛苦，提高了患者的生活质量，已经成为越来越多患者的第一选择。但是由于微创手术治疗腋臭缺乏客观的定性、定量标准，还有待于进一步完善。