阴茎弯曲

　　概述

　　阴茎弯曲可分为先天性阴茎弯曲和继发性阴茎弯曲。先天性阴茎弯曲非常罕见，其发病率约为37／100000，通常都伴有尿道下裂，无尿道下裂的先天性阴茎弯曲，称先天性单纯阴茎弯曲，或称为原发性阴茎弯曲，约占先天性阴茎弯曲患者的4％ 一1 0％ 。继发性阴茎弯曲是由阴茎硬结症)、创伤、感染，以及皮肤硬化症等疾病引起，其中以由阴茎硬结症引起者较为多见。

　　一、病因

　　阴茎弯曲的病因至今尚不清楚，多数学者认为是在胚胎期因雄激素缺乏或不敏感而导致阴茎和尿道发育停顿或发育不良所致。可能与下列因素有关。

　　1、尿道发育不良，尿道海绵体缺乏：尿道海绵体在胚胎第10周左右，由左右尿生殖褶自生殖结节形成的阴茎根部向头端逐渐融合而成。来源于外胚层的阴茎头部尿道和来源于尿生殖窦初阴体部的尿道应在冠状沟处结合时，则不会出现弯曲。若在冠状沟近侧段结合时，由于外胚层所形成的尿道缺乏尿道海绵体，而由一种原始纤维替代产生牵拉从而使阴茎弯曲。

　　2、阴茎筋膜发育异常：尿道粘膜、尿道海绵体发育正常，但是Buck's筋膜和皮下肉膜发育异常，牵扯阴茎引起阴茎弯曲。

　　3、阴茎白膜发育异常：阴茎腹侧与背侧白膜发育不对称，背侧白膜过多而腹侧自膜相对较短致使阴茎弯曲。继发性阴茎弯曲，由于阴茎硬结症及反复创伤、感染导致白膜局部炎症，纤维化，斑块形成引起阴茎弯曲。而由皮肤硬化症引起的阴茎弯曲，可能由于机体免疫反应的异常而引起阴茎白膜广泛纤维化，致使阴茎弯曲。

　　4、阴茎皮肤发育异常：阴茎体部与皮肤粘连引起阴茎弯曲。

　　二、病理及分型

　　通常依据分型将不伴尿道下裂的阴茎弯曲分为三型：

　　I型：尿道海绵体发育不良型，尿道仅由一层薄的粘膜管组成，直接位于皮下，而无尿道海绵体及其周围筋膜，阴茎被尿道下及两旁的纤维组织牵拉，向腹侧弯曲，病损最严重。

　　Ⅱ型：筋膜先天发育不良型，尿道海绵体发育正常，但Buck's筋膜及Dartos筋膜发育不良牵拉阴茎引起腹侧弯曲。

　　Ⅲ型：阴茎白膜发育不对称型，尿道海绵体及Buck's筋膜发育正常，阴茎弯曲由发育不良的Dartos筋膜牵拉引起。

　　三、临床表现

　　I型(皮肤挛缩型)：主要表现为单纯的阴茎弯曲，无尿道缺损，尿道开口正常。

　　II型(筋膜先天发育不良型)，主要表现为：尿道外口开口于阴茎龟头正常位置；阴茎弯曲；可有中线偏离但无头巾状覆盖。

　　III型(阴茎海绵体发育不对称型)，主要临床表现为： 尿道外口开口于阴茎龟头腹面，接近于正常位置；远端尿道不同程度呈膜状，紧贴附于阴茎腹面；阴茎包皮呈头巾状覆盖于阴茎背面；腹面包皮缺如。

　　四、诊断

　　无尿道下裂的阴茎弯曲经体格检查可明确诊断。但同时应注意与阴茎头型及冠状沟型尿道下裂相鉴别。

　　五、治疗

　　中、重度阴茎下弯病人，由于成年后可发生性交困难，故应尽早施行下弯矫正术。

　　先天性单纯的阴茎弯曲手术应遵循三点基本原则：

　　1、切除尿道海绵体和阴茎海绵体之间的纤维条索，使尿道松解、延长；

　　2、适当缩短阴茎海绵体背侧的长度；

　　3、尿道延长或尿道成形。

　　6、手术方法

　　1、术前准备：术前行会阴部备皮，人工勃起阴茎，观察阴茎弯曲的程度及方向，术前谈话告知患者及家属术后阴茎海绵体长度可能缩短，阴茎头的敏感程度可能下降。

　　2、麻醉：根据患者的年龄来选择麻醉方式，通常采用硬膜外麻醉或者全身麻醉。

　　3、体位：仰卧位。

　　六、术后处理

　　1、术后阴茎向上固定；

　　2、术后注意观察阴茎，包皮切口的渗血、水肿情况，观察阴茎的血运；

　　3、抑制阴茎勃起，可于术前二日开始口服或肌注己烯雌酚4mg，1次/日，或氯丙嗪12.5mg，1次/日，异丙嗪25mg，1次/日。

　　4、术后一周左右拔除导尿管。

　　5、术后10～12天拆线。

　　6、后6周内禁止性生活。

　　七、并发症

　　1、阴茎弯曲矫正不满意 主要由于导致弯曲的因素未完全去除．忽视了阴茎海绵体背侧和腹侧长度发育不平衡的因素存在。阴茎伸直后腹侧皮肤相对过短产生牵拉以及术后感染、瘢痕挛缩等因素导致矫正效果不满意，这些只要采用术中建立人工勃起、白膜折叠，将多余的背侧皮肤转移覆盖于腹侧等措施，一般可获满意效果。

　　2、尿漏 多为术中尿道损伤所致，尤其是尿道海绵体发育不良型患者．前尿道仅为一菲薄的粘膜管，极易被损伤，术中应先插入尿管作标志．游离尿道时必须非常仔细，从其侧面开始小心解剖，提拉尿道要使用宽胶片，切勿用丝线提拉或钳夹，局部出血点勿用电灼止血万。如发现尿道有撕裂，可用5-0丝线缝补。如尿道无损伤，可留置导尿管，尿道损伤患者，须行膀胱造瘘。

　　3、尿道口狭窄。可能与选择偏大的导尿管及术后加压包扎不当引起局部尿道粘膜坏死、感染有关，如尿管大小合适．注意包扎切勿过紧，可避免其发生。