妊娠期常见的阴道炎症包括外阴阴道念珠菌病(VVC)、细菌性阴道病(BV)及滴虫性阴道炎等。许多临床医师由于担心药物对胎儿可能产生影响和未能及时更新知识，对妊娠合并阴道炎症的处理存在很多困惑。本文介绍阴道炎症和妊娠的相互影响和当前对妊娠期阴道炎症的处理观点。

　　一、阴道炎症和妊娠的相互影响

　　1、外阴阴道念珠菌病：妊娠期雌激素增高为阴道局部念珠菌生长提供了高浓度糖原，雌激素还可增加念珠菌黏附到阴道黏膜上皮细胞的能力。念珠菌表面存在雌激素受体，念珠菌与雌激素结合和雌激素增加念珠菌菌丝形成，从而增加念珠菌的毒力。

　　2、 细菌性阴道病：在一项包括13 747例妊娠23～26周孕妇的研究中，孕妇BV的检出率为16.3％，其中亚裔孕妇为6.1％，高加索裔孕妇为5.8％，西班牙裔孕妇为15.9％，美国非洲裔孕妇为22.7％[4]。BV可导致羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿发生危险性增加。BV患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔，导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎,并可发展为胎膜早破和早产等。合并BV和未合并BV孕妇早产发生率分别为6.3％～6.8％及1.1％～4.2％。BV还可导致产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染。剖宫产分娩的BV患者手术后腹部伤口感染和子宫内膜炎发生率较非BV患者高。从这些患者产后子宫内膜炎部位常可培养出与BV相关的阴道加德纳菌及厌氧菌如普雷沃菌属、消化链球菌等。

　　3、滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎的发病率在孕期和非孕期相似。有研究显示滴虫性阴道炎与早产发生有关。但对孕妇常规筛查滴虫性阴道炎并不能降低早产发生率。甚至有研究发现对无症状阴道滴虫病治疗增加早产率，其发生可能与治疗过程中死亡中的滴虫释放炎症介质，从而导致早产。

　　二、阴道炎症的处理

　　1、外阴阴道念珠菌病：妊娠合并VVC对抗真菌治疗起效较慢，而且疾病容易复发。大多数局部用药方案对孕妇外阴阴道念珠菌病有效，延长治疗时间（如1周）可提高临床疗效及根除VVC。制霉菌素以及几种常用的局部唑类抗真菌制剂均可在整个孕期应用。孕期应忌用口服抗真菌药。性伴侣不需同时治疗[8]。

　　推荐的治疗方案如下：

　　咪康唑栓:200mg，每晚1次,阴道上药,共7日。

　　克霉唑栓:100mg,每晚1次,阴道上药,共7日。

　　制霉菌素, 10万单位, 每晚1次, 阴道上药,共14日。

　　2、细菌性阴道病：在早产低危人群，孕期筛查和治疗BV不能降低早产的发生率,但可降低患者围产期感染率和产后子宫内膜炎发生率。在早产高危人群，孕期筛查和治疗BV可降低早产发生率。目前认为，无需对全部孕妇进行BV筛查，但应对有早产史的孕妇进行筛查，以便及早诊断和治疗BV，预防早产。局部用药由于不能清除可能上行的感染，对预防早产无效，故不主张阴道上药。性伴侣不需同时治疗。

　　推荐治疗方案如下：

　　甲硝唑：200mg口服每日3次,共7日；

　　甲硝唑：400mg口服每日2次,共5～7日；

　　氯洁霉素：300mg口服,每日2次,共7日。

　　3、滴虫性阴道炎：对无症状的孕妇，没有证据推荐需要常规筛查滴虫性阴道炎。强调性伴侣需同时治疗。

　　推荐治疗方案如下首选方案：

　　甲硝唑，200mg,每日3次,共5～7日；

　　甲硝唑，400mg,2次/日，5～7日。治疗失败病例：甲硝唑，400mg,3次/日，7日。性伴的治疗方案为：甲硝唑，2g，顿服；或替硝唑，2g，顿服。