糖尿病是世界范围内严重的公共卫生问题，严重危害患者健康，消耗大量社会资源，一直是医学研究的重要方向。目前估计全球糖尿病人超过1.7亿，且这个数字仍在增长中，其中85到90％为2型糖尿病，而90％的2型糖尿病合并肥胖或超重。

　　肥胖症合并2型糖尿病传统上被视为内科疾病，治疗以饮食调节、运动、口服降糖药和注射胰岛素为主。这些方法在短期内可有一定疗效，但长期减肥和维持正常血糖的效果并不好。后来以胃旁路术和各种胃减容术为代表的肥胖症外科治疗方法逐渐兴起，取得了显著而持续的减肥效果，总超重体重下降可达61.2％。

　　外科医生，他在为一些肥胖症合并2型糖尿病患者施行胃旁路减肥手术后，意外发现他们在体重减轻的同时，血糖也恢复正常，不再需要任何治疗，他对146例这样的患者长达14年的随访显示，2型糖尿病的治愈率达到83％。在这一重要发现之后，通过胃肠道手术治疗肥胖症合并2型糖尿病的研究迅速进展。有大宗临床研究显示，胃旁路手术后，肥胖症合并2型糖尿病的完全缓解率可高达82到98％，未完全缓解者也可明显改善，且能够阻止肥胖症和糖耐量受损患者进展为2型糖尿病。

　　与此同时，人们对肥胖症和2型糖尿病的发生机理和治疗策略，也有了新的认识。目前，胃肠道手术已经成为治疗肥胖症合并2型糖尿病的重要方法，其术式正在不断改良和选择中，相关临床研究和基础研究也在相互促进中不断进展。

　　治疗肥胖症合并2型糖尿病的手术方式包括减少胃容积和消化道转流两类。随着腹腔镜胃肠道手术的成熟，这些术式几乎都可以在腹腔镜下完成，且并不困难。这进一步减小了外科治疗肥胖症和糖尿病的创伤和并发症，使之更易于被接受，从而促进其应用推广。

　　主要术式包括：

　　减少胃容积术式

　　1、腹腔镜可调节胃束带术。

　　3、垂直束带胃成形术。

　　4、另还有经胃镜向胃腔置入球囊的胃减容方法。

　　消化道转流术式

　　1、腹腔镜胃旁路术。

　　2、腹腔镜迷你胃旁路术。

　　3、胆胰转流术。

　　4、回肠转位术。

　　治疗机制：

　　目前对手术治疗肥胖症和2型糖尿病的病理生理机制尚无定论，存在较多假说和争议。随着外科治疗的发展，相关基础和临床研究逐渐深入，人们对此类疾病的认识水平已经上升到全消化道神经内分泌功能的层面。

　　1、饮食减少、体重下降：减少胃容积术式可明显减少进食量和减慢消化道排空速度，减少营养物质吸收，明显降低体重，改善病态肥胖。肥胖症中的游离脂肪酸异位沉积对非脂肪细胞产生脂毒性，引起胰岛素抵抗，故肥胖状态的改善有利于消除胰岛素抵抗而改善糖尿病。但也有报道显示，部分患者接受减肥手术后血糖水平在近期内即有明显下降，而在术后12个月才有明显改善，提示手术治疗的机制不仅仅是体重下降。

　　2、脂肪胰岛轴：脂肪细胞具有复杂的分子生物学功能，分泌包括瘦素、脂联素、酰化刺激蛋白和抵抗素等多种脂肪细胞因子，参与调节葡萄糖和脂质代谢，在能量维持、心血管功能和内环境稳定、免疫应答等方面发挥重要作用，故脂肪细胞因子与肥胖症及其糖尿病等并发症有密切联系

　　3、消化道内分泌功能改变：消化道是人体最大的内分泌器官，含有种类和数量巨大的内分泌细胞，对各种外来刺激作出特征性反应，并存在互相促进或制衡的链式反馈通路，形成庞大而复杂的效应、强度、时相网络，共同维持机体神经内分泌功能平衡。

　　另有假说认为，小肠上段受食物刺激后会分泌抑制胰岛素分泌的激素，而小肠远段受食物刺激后可分泌促进胰岛素分泌的激素。现代生活的饮食非常精细，大部分在近段小肠已经消化吸收，对远段小肠刺激很小，故不能充分释放其降低血糖的内分泌功能，这可能是糖耐量升高和糖尿病发生的重要原因。消化道转流手术消除了食物对近段小肠的刺激，却大大增加了对远段小肠的刺激，从而改变小肠内分泌状况，达到治疗糖尿病的目的。