锁孔手术切除巨大脑室脑膜瘤获得成功

　　1、病情简介

　　患者，张××，女，42岁，因反复头痛2月,再次头痛加重就诊当地医院,,头部CT发现脑室肿瘤而转我院,查头颅MRI检查示右侧侧脑室内肿瘤大小约4.5×4.0×3.5cm，考虑脑膜瘤，拟行手术治疗。

　　入院后查体：神清,表情痛苦,双侧瞳孔等大光反射灵敏，眼球活动正常，无视物不清及视野缺损，心肺腹无异常，四肢肌力V级，病理征阴性。

　　2、术前影像学检查

　　入院后完善头颅MRI增强扫描，显示：右侧脑室三角区见一椭圆形长T1等T2信号，大小约4.5×4.0×3.5cm，边界清，信号较均匀，增强扫描见病变明显均匀强化，余未见异常强化，中线结构左偏，右侧侧脑室受压改变,颞角扩张，右侧脑室三角区占位性病变，考虑脑膜瘤合并脑积水。

　　3、治疗

　　患者术前检查无手术禁忌，遂于全麻下行右侧脑室占位切除术，术中取常规三角区锁孔入路，沿皮层置入内镜探查肿瘤，见肿瘤灰红色，表面光滑，边界清晰，供血动脉位于底部，脉络膜后内侧动脉，分块切除肿瘤组织，逐渐掏空瘤体内部，分离显露肿瘤外围。将残余肿瘤完全取出。术后关颅，未留置任何引流管。

　　术后常规给予止血、抗感染治疗，未使用甘露醇脱水。术后8天切口愈合好，拆线。

　　4、治疗结果

　　术后患者清醒，肢体无活动受限，双侧瞳孔等大光反射灵敏，眼球活动正常，无视物不清及视野缺损。术后11天患者出院，出院时神志清楚，思维正常，四肢活动良好，步行自如。

　　术后影像学检查：术后10天复查头颅CT,显示右侧脑室巨大肿瘤完全切除。

　　5、讨论

　　脑膜瘤为常见颅内原发肿瘤，仅次于脑胶质瘤，国内外统计脑膜瘤占原发颅内肿瘤19.2％。脑膜瘤可发生于神经系统各个部位，颅内脑膜瘤多数位于大脑凸面邻近矢状窦和大脑镰，约占50％，脑室内脑膜瘤较少见，约占1-2％。

　　脑室内脑膜瘤多发生于侧脑室三角区的脉络丛裂，常见症状为头痛、人格变化、视力障碍、肢体力弱等。肿瘤常由颈内动脉、大脑后动脉及脉络丛动脉供血。

　　本例为脑室内脑膜瘤，瘤体巨大。手术困难，理由如下：a、肿瘤巨大，血供丰富，宜分块切除，故术中出血多，如止血困难，则手术时间长，容易出现低血容量，甚至休克，影响肿瘤的的完整切除；b、瘤体大，手术显露困难，需大范围切开，可能引起脑皮层功能障碍。本例的主要经验包括：Ⅰ、手术入路选择：根据肿瘤大小位置，选择最佳的手术入路是完整切除肿瘤的前提，而本例采用锁孔技术,造成的损伤非常小 ，避免了手术带来的神经缺失Ⅱ、表面烧灼，一为止血，二为挛缩瘤体，三为分块切除创造条件；Ⅲ、分块囊内切除：对于位置较深且巨大的肿瘤，术中宜行分块切除，逐渐将瘤体中心掏空，瘤体逐渐塌陷，从而减少了对牵拉的要求，通过分块切除，可逐步显露深部结构，便于处理瘤体深部或背侧的供瘤血管；IV、术中轻柔操作：深部肿瘤切除，常规应用皮层切口自动拉钩，尽量减少对脑组织的反复牵拉，对于减轻术后水肿反应至关重要。V、本例采用锁孔技术,术后不需要放置引流管,因此感染和再出血的机会小.