三尖瓣返流与功能性缺血性二尖瓣返流密切相关，高达30％的缺血性二尖瓣返流的患者行二尖瓣修复术后出现明显的三尖瓣返流，其中，57％的患者在行二尖瓣手术中为探查三尖瓣情况。通过对50％的因功能性二尖瓣返流而行二尖瓣修复手术的患者随访发现，发生显著的三尖瓣返流1年以内为25％，1-3年为53％，3年以上为74％。其原因主要由于缺血心肌的重构导致左右心室几何形状的改变伴随三尖瓣环的扩大。继发于先期二尖瓣疾病的右室压力超负荷可引起右室几何形状和最终三尖瓣环扩大这些病理生理改变。
　　心肌缺血对于三尖瓣返流的发展具有促进作用，然而，有16％的无缺血性二尖瓣返流的患者施行二尖瓣修复手术，8年随访发现仍有3+―4+的三尖瓣返流。
　　在功能性二尖瓣返流患者行二尖瓣修复手术，其三尖瓣返流的发生率并不受术前肺动脉高压以及术后残余二尖瓣返流的影响。甚至不受二尖瓣手术时采用线性成形或软性成形环成形处理三尖瓣影响；另一方面，术前三尖瓣环扩大可作为晚期三尖瓣返流的预测指标，通过术前及术后随访发现，晚期三尖瓣返流患者三尖瓣环直径明显扩大。这些病人通常年龄较大并伴有长期右室压力超负荷。
　　对于经皮穿刺球囊二尖瓣成形术患者而言，不论手术是否成功，若先期存在三尖瓣返流则临床效果不佳，预后不良。排除先期存在的三尖瓣返流，晚期功能性三尖瓣返流仍然是二尖瓣狭窄术后最常见的附带现象。风湿性二尖瓣狭窄行二尖瓣置换手术患者，三尖瓣返流的程度与二尖瓣病变程度，肺动脉高压，术前三尖瓣返流程度及右心衰的征象有关。
　　Wang et al研究左心瓣膜术后晚期三尖瓣返流的发生率，发现有30％的患者出现进行性的三尖瓣返流（25.1％的患者有明显的三尖瓣返流），这可导致术后早期及晚期的发病率及死亡率增高，同时发现肺动脉高压及三尖瓣环扩大是晚期三尖瓣返流的显著危险因素。
　　三尖瓣瓣环扩大和收缩期瓣环尺寸减少下降提示预后不良，此外，相当多的临床条件作为独立危险因素与晚期继发性的三尖瓣返流发展有关，左心瓣膜疾病从发病到手术治疗这个周期就是一个标准危险因素，左房扩大伴随收缩力下降提示右室后负荷增加和右室重构。房颤作为心房收缩功能紊乱的表现，也可导致右室的前后负荷的增加。右心室的这些血液动力学的改变，与两个心房结构和电生理重构一起，共同导致右心室重构和三尖瓣返流的进展。Kim et al证实MAZE手术联合左心瓣膜手术可减少三尖瓣返流的发生率和严重程度。另一方面，Song et al根据以往的研究，来探讨房颤与晚期三尖瓣返流之间的关系，发现MAZE手术同预后无关。女性患者晚期三尖瓣返流的发生率较高可能是由于其患风湿性二尖瓣疾病较高有关。由于左心瓣膜损害导致血液动力学的改变，风湿热可导致全心炎，右心室易于造成亚临床损害，功能不良和几何形状的改变。
　　De Bonis et al研究功能性二尖瓣返流特别是扩张型心肌病患者行二尖瓣置换术后三尖瓣返流的进展情况，发现18％的术前TR ≤ 2+的患者，术中未行三尖瓣成形，术后随访三尖瓣返流进展 ≥ 2级。若术前三尖瓣返流和右心室功能不良较重，则三尖瓣返流更重。与以往研究一致，他们注意到三尖瓣环扩大是潜在的机制，同时发现因右心室扩大导致三尖瓣叶牵拉显著，闭合深度>0.5 cm。扩张型心肌病的自然病史，左右心室功能不良伴心衰，肺动脉高压致右室后负荷增加，功能行二尖瓣返流修复后再发，ICD和起搏导线植入以及术后可逆性重构减少都是三尖瓣返流的潜在危险因素。