患者提问：
　　疾病：围绝经期～48岁病情描述：潮热出汗1年多，失眠，泌尿系统症状，心悸，乏力1月多，记忆力衰退非常明显，目前为止停经4个多月。每年体检心点图，血常规，肝肾功能无异常。
　　曾经治疗情况和效果：半年前咨询过妇科专家，因为病人太多太嘈杂，不甚清楚，专家建议服用替勃龙2.5mg/日，一周后再看，未执行。改为自我心理和行为调节外加食疗，症状改善，后来断断续续出现相关症状，持续时间不长，最近因潮热出汗加重伴失眼，不得不使用激素替代治疗了。到此时服用替勃龙1.25mg有5天了，对照您的文章做出Kupperman评分为24分。
　　补充：服用替勃龙1.25mg/日已经五天，感觉出汗次数有所减少，夜间醒来的时间由之前的每小时一次延长为两三小时一次。因为工作非常辛苦，睡眠质量还行。谢谢孟医生！希望提供的帮助：请问孟医生：我服用的剂量是否不足？因为我打算在窗口期这10年都要服用雌激素，故而不想用太大剂量，以减少副作用。
　　孟军回复：这个剂量是可以的，一般2、3周效果才显著，不要急于求成。长期服用的话，主要是防止副作用，需选择适合你的方案。如果能把体检资料传给我，可以帮你分析一下。看一下我的相关文章，排除禁忌症等也有必要。
　　患者提问：
　　孟医生：非常感谢您的回复！您的文章我还会继续拜读，以便正确领悟精髓。最新体检资料过一段时间检查后再上传给您。昨晚开始出现恶心，像早孕反应，我估计是雌激素的副作用～～凡是药物标明的副作用在我身上都会有体现。我应该是实验员最喜欢的那种小白鼠。谢谢孟医生！周末愉快！
　　孟军回复：
　　可以考虑睡觉前吃，这样恶心症状有可能解决。而且过一段多会好转。
　　患者提问：
　　谢谢！我就是每晚睡前规律服用，是梦中恶心难受而醒，但愿过一段时间会好吧。因为以前睡前服红霉素类药物也出现恶心，干呕，流涎，胃痛症状而无法入睡。孟医生，您也很辛苦，不再赘述，再见。
　　患者提问：
　　孟医生您好，昨晚因为服用替勃龙1.25mg第6天恶心不适而醒，一会儿就过去了，今晚腹部剧烈疼痛～胃下正中，像胃穿孔那般锐痛得难以忍受，不呕吐，持续5～8分钟缓解几分钟后又痛了5～8分钟，因原因不太明了不敢口服芬必得止痛。怕麻烦自己和医生硬挺着没有去急诊科，一边流泪一边给您留言咨询，明天我是无论如何不敢再服用替勃龙的了。疼痛连续了四五个轮回后减轻了许多…据统计昨天白天平均每小时潮热一次多。我不期望长寿，但要求活得有质量，能再工作12年。请问孟医生我接下来该怎么办？口服其他什么药物～我没有您文章中列举的那些禁忌症。深表谢意～～在我最难受的痛苦的时候首先想到的是您～～那个也许今生都不会谋面的好人！
　　孟军回复：
　　今天务必看一下医生。通常激素替代很少引起剧烈腹痛，较罕见的有一个血卟呤病要注意，尿的颜色会逐渐变深、很深。一定化验下尿检。至于下一步药物替代再相应调整，一定有方案。
　　患者提问：
　　谢谢孟医生！我在服药前断断续续把说明书看了至少10遍，第一个副作用就是下腹痛，只是我的痛点在上腹胃底部，我排除了饮食的嫌疑，但无法排除药物原因，我想替勃龙临床试验结果肯定有瑕疵和不足之处。好在我现在生活方式非常健康，更年期症状可以忍受，就怕以后影响工作和生活质量。尿检结果下午发给您吧，今天您还要上班呢，辛苦了！再见。
　　孟军回复：
　　如需急诊外科处理，请首先除外此病方可。
　　患者提问：
　　我觉得不需～疼痛已经缓解5小时，余无不适，以前静脉或口服有胃肠反应的药都出现过恶心胃痛状，输甲硝唑味觉会改变，有胸闷恶心，因遗忘餐后立即服药，超过了2小时口服地红霉素发生胃痛，凌晨去输泮托拉唑，输完后10分钟胃痛消失。故自认为不必。
　　孟军回复：
　　只要有明确病因，腹部没有不敢按压等征象，是可以的。
　　患者提问：
　　孟医生您好！血尿常规已发送。今天因胃仍有些须不适，躺了一整天，粗略了解一下卟啉病，把晨尿置于阳光下1小时，尿色加深不明显。四川的辛辣食品我能耐受，可对于药物的蹂躏每次都中招，请问孟医生，我今晚还口服替勃龙吗？胃痛时可否口服止痛剂？
　　孟军回复：
　　不能确认是替勃龙的问题，胃部不适应该有关。今天再服的话，注意您要考虑下可否接受。如果再痛就极有可能相关了。如果吃药有腹痛，对症下药止痛倒无大碍。如果不适合替勃龙，可以改用其它方案。个人推荐松奇皮贴加地屈孕酮。优点激素低，缺点皮肤用药不太方便。
　　孟军回复：
　　今天是否服用主要您来考虑。
　　患者提问：
　　孟医生，刚才查询了一下您推荐的药物，贴剂应该方便啊，只是不知贴在何处，如果不能每天洗澡的确不方便哈，要口服地屈孕酮，子宫内膜会增生吗？会来月经吗？月经也伤不起啊～～32年，420多次月经，真的受够了！唉，冒死再试服一次吧。请原谅我祥林嫂式的哆嗦，想想还是蛮不可思议的，一个满腹经纶的专家因为网络正应用自己的智慧和爱心尽力帮助一个陌生的患者排忧解惑，感谢孟医生！感谢这个网络时代！
　　孟军回复：
　　今天再吃一下可以，口服比较便利。皮贴不影响洗澡，贴在腰部以下皮肤，每周换一次就行。地屈孕酮就是抑止子宫内膜生长的。经皮用药因为不用肝脏灭活，进入人体药量很低即可。当然也有其它药物，口服的。比如安今益。因为不是全面了解你的情况，不好绝对化。皮贴相对安全，故首先建议。
　　患者提问：
　　孟医生，谢谢您的建议！我会结合自己的情况和药物购买的方便与否考虑用药，让您费心了，以后还会继续咨询您哟，您多保重身体，晚安！
　　患者提问：
　　孟医生您好，昨晚胃痛未发生～因为忽然想起睡前也算空腹吃药，于是就把替勃龙拌着食物一起吞下，特告知您一声，以免您挂念。那我还是继续替勃龙的旅程哟，等以后您全面了解情况了再帮我分析调整方案，好吗？蓉城很少有太阳，每每想起您的帮助和关心，感觉心里暖洋洋的，谢谢！
　　孟军回复：
　　替勃龙只要克服近期的不适，长远看还是有许多优点的。也许再有一周就会有好的收益。祝福你！
　　孟军回复：
　　谢谢你的肯定！
　　患者提问：
　　孟主任，我浏览了您今年全年的围绝经期咨询，增长了许多知识，也见证了您的辛勤付出！因为想成为您的长期咨询者，便于您选择适合我的个体方案合理用药，根据您的文章和以往的咨询内容我在断断续续做检查，能做骨密度检测的医院不多，骨密度检测有4种方法，请问孟主任我该选择哪种方法呢？孟主任，咨询了您多次，让您费心，您却还给我增加咨询次数，好感动，谢谢您！我会把您的爱心传递给需要我帮助的人。
　　患者提问：
　　目前胃部隐隐的不适是我难以逾越的障碍，但因为想到有您的帮助和祝福，我仍然对美好的未来抱有希翼。
　　孟军回复：
　　骨密度仅仅是一个方面，而且不是最主要的，所以哪种都问题不大。通常超声即可以。胃部不适长期存在也是不可以的，再用一段适应下看可否克服，应该可以。当全面了解你的身体状况时，会有几种方案选择，应该有适合的。
　　患者提问：
　　孟主任：您好！这是今天的检查结果，请御览。目前最主要的症状是阵阵眩晕和潮热出汗，口服了4天谷维素，一晚数次醒来的情况略有好转，从前年冬天开始比较怕冷，寒风一来，下半身仿佛裸吹。甲功好像有点小问题，2月份我再复查一次。另外就是 1.有利维爱的医院不多，我在药店买的是北京紫竹爱维，虽力挺国货，不知疗效是否有别？ 2.有同事服用利维爱25天休息5天，再服下一个疗程，请问可以这样服吗？
　　患者提问：
　　补充说明：心率58次/分，血压113/66mmhg。
　　孟军回复：
　　检验是符合更年期改变的，甲功异常问题需要内分泌医生给个意见。症状更年期可以出现，甲状腺问题也可以有一定影响。子宫、肝肾、月经情况需检查。利维爱进口的替勃龙副作用会小些。一般不用停用间隙，年轻的也许吧，但年轻多不用利维爱。间歇易引起不规则流血等。
　　孟军回复：
　　肝肾功能最好看到化验单，包括血脂情况。月经近况，以及你对月经的态度。
　　患者提问：
　　孟主任您好！甲功结果已咨询过内分泌科，结论不好评论，待体检时再查抗甲状腺过氧化酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，以便确诊和鉴别。肝肾功能良好，无不良嗜好，饮食健康简单，极少服药，权且用去年的检查单做参考吧，月经近况和对月经的态度请看上传的文字。昨晚饱食一餐后，胃不适症状居然消失，然，这两天左踝关节又出现崴痛症状，过一会又不药而愈，仿佛不曾发生。骨密度检查结果已出，请您御览。那个利维爱2.5mg /天 ，并25天一个疗程的是47岁已经绝经两三年的妇产科的朋友。很多同龄朋友（包括医护）都不太理解我为何要用雌激素，我听过妇产科专家讲课，也愿意为提高自己的生活质量而努力，故期望孟主任费心指导，不甚感激之至！
　　孟军回复：
　　绝经2年选择利维爱没问题，在这方面即使医护人员也存在许多问题，包括认识的、和实际应用方面。这也是我的动力！我复读一下整个对话，再给你建议。麻烦末次月经告诉我。
　　患者提问：
　　答：末次月经是2014年7月中旬。
　　孟军回复：
　　纵观你的全部病历，目前除甲状腺外无特殊需要关注的。因此，不需要特别的方案设计，只是服用常规药物即可。有新的体检资料，身体不适及时联系就好。
　　如果继续服用利维爱不适的话，可以考虑换药。利维爱对于刚刚停经的来说，如无针对性的需求，不是常常选择的方案。如果有肌瘤、乳腺问题、抑郁明显等，常常会加以考虑。
　　现在的话，如果考虑换药，因你无特别用药禁忌，只要常规的剂型就可以。比较希望保持“月经”来潮的话，可以考虑“克龄蒙”；如果可来可不来，服用“芬吗通”（1/10剂型）应该是不错的选择。稳定之后，至少1年要重新评估一次；有身体变化随时评定、调整。
　　患者提问：
　　孟主任，收到您的回复心情好美丽，谢谢！ 不喜欢月经，很不喜欢！所以克龄蒙不会考虑，芬吗通的副作用也令人生畏，真是愁煞人也，我也清楚绝经一年后才算是真正意义上的绝经，那么，请问孟主任： 1.我需要改用芬吗通过渡吗？其实我已经逐渐接受了利维爱--尽管还在磨合期。 2.是否必须等一年后确定已经绝经再补充利维爱。我想我也许能够通过运动和饮食以及自己的意志力克服更年期症状。 3.雌激素需要终身服用还是只在窗口期那10年？
　　孟军回复：
　　利维爱是可以的，只要能磨合好。绝经一年不是绝对的，尤其对来月经没有要求更可以考虑。绝经一年是基于怕影响可能残存的卵泡，所以你服用可以接受。这就是“个体化”的意义所在。 25分的话仅仅运动等不甚可取，服药的帮助有其必要性。只要每年的评估利大于弊就可以继续服用。不仅可以缓解症状，对某些慢病也有益处。长期服用监控比较重要！最后还要说，吩吗通也没那么可怕，评估、监控好还是很安全的。
　　孟军回复：
　　就是说，利维爱不是非等到绝经一年才可以用，尽管有些说明书如是说。每个人情况不同，要求不同。这就是个体化的意义之一。只要可以耐受，你可以用。
　　患者提问：
　　谢谢孟主任，您解释得非常清楚了！虽然还有一个关于口服替勃龙怕影响卵泡的疑问想知道，但怕辛苦您的眼睛，还是打住吧，我会去学习其他医生的相关文章。再让您受累，多不人道呀。晚安！
　　孟军回复：
　　对你不是问题，没有必要花时间深究。一些专业医生也不一定注意到。
　　患者提问：
　　谢谢！一个月后再据实新评分。祝您周末愉快，每天好心情，一定哦。