我国是食管癌的高发区,也是世界上食道癌高死亡率的国家之一,年平均死亡率为1.3~90.9/10万。食管癌一旦确诊,应以手术治疗为主。
食管癌的手术治疗方式较多,传统上国内以左胸后外侧切口入路为主,手术切口通常长约40cm左右,需切断背阔肌等大型肌肉,创伤大,病人术后较痛苦。而国外则习惯行右胸部腹部两切口,这种手术方法对淋巴结的清扫更彻底。对于部分病变位置较高的病人,则需要行颈胸腹三切口手术,颈部胸部和腹部各有一个手术切口,创伤更大,手术时间长,病人术后较痛苦。
从上世纪九十年代开始,微创手术开始出现,但胸外科的微创技术多集中在肺外科方面,因食管癌手术操作复杂,术野大,微创技术进展缓慢,直到近年来才取得长足进步。
食管癌的微创手术方式也是多种多样,根据病情和手术者的习惯而不同。
主要有以下几种:
1、左胸小切口。
2、腹部切口加右胸小切口。
3、胸腔镜加腹部切口,胸内吻合或颈部吻合。
4、胸腔镜联合腹腔镜,胸内吻合。
5、胸腔镜联合腹腔镜,颈部吻合。
这些微创手方式各有优缺点,但目前最前沿的手术方式为胸腔镜联合腹腔镜手术,相比传统手术,胸部和腹部都只有3-4个小孔,没有大手术切口,创伤极大减小,术中出血少,而手术效果与传统手术相当。但该术式技术要求高,目前全国仅有极少数医院具备完成该手术的能力。
经过艰苦努力,目前我们已经能够完成现有的所有食管微创手术术式,其中不少技术手段为独创,形成了食管癌微创手术术式集群。
1、左胸小切口手术:
手术切口只有12-15厘米左右,不切断背部大型肌肉,创伤比传统手术明显减少。国内仅有极少数医院具备完成该术式的能力,我们完成的例数和复杂程度处于国内前列。
2、无血食管癌根术:
在左胸小切口手术基础上发展而来,通过一系列减少术中出血的措施,使食管癌的术中出血量从通常的数百毫升减少到几十毫升,术中出血量为国内最少。
3、胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术:
为胸外科最前沿手术,创伤小,效果好,国内只有极少数医院能够完成,我们对该术式进行了一糸列改良,胸部和腹部都只有几个小孔,不做辅助切口,真正的全腔镜手术,而在手术时间和术中出血量方面我们也表现出较大的优势。
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