踝关节的扭伤本是小病，而很多医生因为小病而忽略，导致患者疼痛日久。 近日骆大夫治疗多例踝关节久治不愈的患者，有感而发，再次以踝关节的扭伤做一个话题。
　　关节扭伤类，大都拍片子看不出什么问题，有的可以看见轻微错缝现象。因教材将此归类于韧带的撕裂伤，且教材上说的治疗方法都是局部处理。而临床中发现很多患者的扭伤，其损伤的并非单纯的局部，其在其上部的软组织亦由于力量的传导收到牵拉损伤，如单纯处理局部，有部分患者治疗周期都比较长，几个月甚至几年都有伴随症状，有的由于扭伤久治不愈导致双下肢受力不均衡进而演变为脊柱问题而出现腰腿的疼痛，此类情况临床屡见不鲜，而其罪魁祸首非患者本人而是我们医生的认知水平有限所致。
　　临床踝关节的扭伤一般分为二类，外翻和内翻二种姿势。扭伤就像拔河一样，在下的组织受到牵拉，其在上的组织就会反向牵拉。外翻位扭伤的时候，其踝关节上胫骨前肌等肌群亦会反向牵拉而导致其上端附着骨的部位被拉伤，我们常常可以在胫腓骨间隙的上部（阳陵泉和足三里部位最常见）找到明显的压痛点，由于踝关节扭伤严重患者在上的部位常常没有明显的疼痛，只有我们去触摸才会感知到上部的压痛点。
　　?处理踝关节的同时配合处理上部的压痛点，常常可以收到立竿见影的疗效，明显缩短治疗周期。且有很多患者我们只处理上部的压痛点，患者踝关节的疼痛就会立即缓解。踝关节内翻位扭伤的时候，小腿比目鱼肌等肌群亦会反向牵拉而导致其上端附着骨的部位被拉伤，我们常常可以在胫骨上1/3处触摸到明显的条索状筋结（此处筋结常常比较深，需向胫骨方向深压才可以触摸到），处理内踝的同时配合上部筋结的松解，效果明显提高（注：有的筋结甚至形成在大腿的髀关穴附近）！
　　关于踝关节错缝的问题我就不做讨论了，以前写过关于踝关节错缝的问题。对于踝关节陈旧性的扭伤很大程度医生误诊的原因就是忽略了上部的问题，而临床中治疗陈旧性扭伤我们亦主要取上部筋结点进行松解即可。