作者：段涛（上海市第一妇婴保健院）摘自中国妇产科网佛山市南海区妇幼保健院产科李晓荣

中国现代理想产房规范

现代化产房构成

A，产房硬件设施：家化单间产房+产科手术中心

B，多学科团队医疗体系：重症监护管理

C，医疗自我完善体系

多学科团队医疗体系

Ⅰ 医护人员

● 产科医生24小时进驻产房

● 麻醉医生24小时进驻产房/值班

● 新生儿医生24小时医院值班

● 助产士24小时值班

● 产房/手术室护士配备

● ICU人员根据情况

Ⅱ 团队医疗

● 职业规范-工作条例：各专业采用职业规范和工作条例。包括交接班、查房、操作前准备等。个人必须严格执行条例，杜绝跨越权限。条例落实到医疗质量控制和奖惩制度中。杜绝医疗事故苗头。

● 医疗等级制度：严格实行下级服从上级医生、会诊医生服从主管医生、护士服从医生的医疗等级制度。对临床处理有困惑疑虑的，必须沟通解决，严禁采取各种形式（比如故意拖延等）的拒绝执行医嘱事件。不同意见不能及时解决的，执行后在医院医务科备案，或按下述的医疗纠纷备案制处理。类似反复出现的事件，充分利用集体的智慧，通过继续教育或院外资源解决困惑。

● 产房信息交流体系：

○ 产房集体交班制：一天二次早晚班交班

○ 信息交流平台：产房指定区域，产妇信息多学科更新。从目前的黑板等手写形式，过渡到类似无痛分娩中国行的“苗圃系统”计算机结构化病案系统。避免团队医疗中信息交流不畅这一致命的问题。

○ 产房警报系统：产房的细则都是多学科的。尤其是下面细则中的5分钟即刻剖宫产细则、产后大出血抢救细则、产妇心跳骤停复苏细则、胎儿宫内窘迫复苏细则、肩难产细则，随时随刻依赖警报系统。根据当地资源，可以通过手机、专用产房其他无线通讯、产房广播、声光控制系统实现。并且，需要对设备工作状态、电池、灾难等一系列不确定因素的考量，采用双系统、备用系统、交接班后的通讯常规测试。

Ⅲ 临床细则（针对所有产科-麻醉-新生儿-助产专业）

● 紧急事件

○ 5分钟即刻剖宫产细则

○ 产后大出血抢救细则

○ 产妇心跳骤停复苏细则

○ 胎儿宫内窘迫复苏细则

○ 肩难产细则

○ 产后清宫术细则

● 产程停滞

○ 剖宫产分级实施细则

○ 胎头吸引术细则

○ 产钳术实施细则

○ 会阴侧切实施细则

● 高危产妇

○ 高危产妇多学科会诊/门诊细则

○ 疤痕子宫试产细则

○ 妊娠期高血压综合征分娩细则

○ 外倒转术细则

○ 子宫环扎术细则

● 麻醉镇痛

○ 椎管内分娩镇痛实施细则

○ 剖宫产麻醉细则

○ 产房操作麻醉细则（外倒转、环扎、产钳、侧切、清宫等）

● 新生儿科

○ 新生儿常规处理细则

○ 生儿窒息复苏细则

医疗自我完善体系

● 产后随访制：

跟踪产妇的满意度、并发症等，并及时亡羊补牢。

● 报表分析制：

产房各种报表的定期分析，监测主要临床指标的趋势，及时调整临床规范，宏观控制临床结局。其中包括新实施细则的执行力度监测。

● 医疗质量控制委员会：

是以母婴结局和医疗纠纷为线索的，对事不对人的、多学科的、以杜绝类似事件及其事故苗头再发生为目标的，以改进患者满意度、减少并发症和死亡率、提高效率为宗旨的医疗管理体系。

● 并发症死亡病例讨论制：

是医疗质量控制委员会主持的、定期（每月）进行的对产房内死亡率、并发症率的讨论。用实例让同事们共同吸取经验教训，而不是针对当事人的。

● 医疗赔赏共同负责制：

建议医疗纠纷赔偿由医院、科室、个人共同负责制，从体系上鼓励规范医疗，鼓励遵守不伤害病人的医德准则。对于遵守规范而造成的意外医疗事件，按具体情况减免个人赔偿。充分了解任何医疗介入的两面性，鼓励按循证医学为主导的、权衡利弊的医疗思维，提倡用最小的代价（包括费用、时间、毒副反应等）换取最大医疗效应的医疗效率模式，走出商业效益模式的怪圈。

● 医疗纠纷备案制：

对出现的意外医疗事件，实行24小时内向院内专人或医院委托律师自报的制度。为鼓励当事人自报，该制度独立于医疗质控委员会之外，享有绝对的医疗保密、不和奖金挂钩等一系列措施。其目的是系统、妥善处理医疗赔偿，帮助医院完善应对医闹、医暴的能力，保护医护人员人身安全，避免不必要的人员、财产损失，维护正常医疗秩序。

● 专项技术培训演练制：

提倡以改善临床结局为最终目的的医学继续教育，以防浪费有限的资源。临床结局总体上包括：并发症、死亡率、医疗效率（床位周转率、入住ICU时间、住院时间等）、病人满意度。根据教学的内容，常用有效的教学方法有：模拟人培训、教学演练、疑难病例讨论、集体查房、床边实时教学、讲习班等。专项技术培训演练是临床细则贯彻执行的一个必须步骤。

产房硬件设施

Ⅰ 家化单间产房

● 三产程一体化、有单独卫生间淋浴设施、允许不超过3人陪客陪同的家化单间产房。以适应当今提倡的人文关怀、保护个人隐私、避免院内交叉感染等，迎合文化、文明、医疗的需要。

● 有条件改建的产房，应尽早制定改建计划，满足这一需要。

● 没有改建条件的产房，必须尽可能满足个人隐私和避免院内交叉感染。

Ⅱ 产科手术中心：产房必须具有应对不测事件的运作机制，能完成5分钟即刻剖宫产

● 新建产房过渡到产房手术室一体化，整合医疗资源，有利于产科麻醉作为现代产房的一个组成部分，从而实现产房安全的飞跃发展。

● 想尽一切办法满足至少一间在产房区域的即刻剖宫产手术室。

● 没有条件的地方，必须具有适合麻醉-产科-护理等一应俱全的产床边即刻剖宫产所需的、可移动手术麻醉器械和设备。包括麻醉工作台/车（含药品、器械等）。 

Ⅲ 重危监护管理（ICU）

● 建立起以三级医疗机构的成人ICU和三类A级医院NICU为中心的病人转运、会诊制度和流程。

Ⅳ 仪器设备配置

● 母亲血液动力学监护设备，保证循环-通气-氧合三大基本监护

● 胎心宫缩监护记录设备，满足高危产妇的实时监护

● 产房手术室全套（不低于常规手术室配置）

● 移动超声设备、常规产钳和胎吸器械包、剖宫产器械包、子宫全切器械包

● 困难气道车、分娩镇痛车

● 新生儿常规处理包、新生儿复苏包

● 产房多学科、多层次的信息交换系统（比如，无痛分娩中国行的苗圃系统），以及传呼通讯系统

● 产后大出血抢救设备：

○ 管道车（周围静脉、中心静脉、肺动脉导管等）

○ 加压加热输血设备（Hotline，Level One，Belmont? Rapid Infuser）

○ 加热毯

○ 产房存储有2－4单位O型Rh（-）血的冷藏冰箱

○ 建立自体血回收装置，减少高危产后大出血产妇的异体输血