社会迅猛发展,经济繁荣,科技进步,交通运输业、建筑业、旅游业不断发展,儿童游乐业兴旺,各种娱乐设施越来越多。随之而来,近年儿童各种跌、打、损、伤情况的发生有增多趋势。由于儿童颅脑的发育特点,加之伤后不能陈述完整病史,查体和诊疗难以配合,易发颅骨变形、易隐匿症状、易遗漏伤病,稍有疏忽易留后遗症、酿成不测,给患儿自身、家庭和社会造成负担。家长对伤儿的关心可以理解,多年来临床实践意外发现,有些患儿,因家长疏于伤后病情观察而发生意外,不免让我们感到担心,下面谈一谈儿童头部受伤后,提醒家长需要注意的地方,希望能给大家一些有益的启示。
重视1:头皮小伤口也可能有严重后果
头皮血液丰富,一旦发生裂伤,即使是小伤口,也常常出血凶猛。这种出血如不尽快控制,易在短时间内发生出血而致休克,造成生命危险,方法可用清洁布品包扎,临时止血;另外要及时清理头皮,防止伤后造成感染,一定要尽早去医院彻底清除伤口异物及泥土,并早期应用破伤风抗毒素及抗生素。
重视2:鼻腔和耳道出血进行填塞时要慎重
头部受伤后,如果鼻腔或耳道有不停地出血,若因颅底骨折所致,此时,绝不能用棉球或其他物品堵塞。因为血液在堵塞后不能外流,就会返流入颅内,从而造成颅内血肿,出现颅内压增高,发生脑疝而危机生命。正确的做法是让伤员采取半卧位,使头部抬高150-300,擦去外流的血液。经过上述处理,多数会在5-7天自行愈合。
重视3:伤后嵌入颅内的异物切勿立即拔除
缺乏开颅手术条件时,切勿冒然行事轻易拔除颅内异物。因为异物可能已刺伤脑部的静脉窦或大血管,在未拔除前,可能还未出血,一旦拔除,可能会造成难以控制的大出血而失去抢救机会。遇此情况,应送往有条件的医院请专业医师处理。
重视4:婴幼儿发生脑震荡不要惊慌
婴幼儿头部受伤请家长不要惊慌,外伤多因坠床而发生,可有或无意识障碍。通常患儿坠地后安静一段时间,几分钟或数小时后又开始烦躁,呕吐,并伴面色苍白,肢体湿冷等症状。随后意识状态开始恶化,患儿嗜睡或昏睡,倦怠少动。对于婴幼儿脑震荡,多数无须特殊治疗。需及早就医除外其他颅骨和脑损伤。
重视5:儿童“乒乓球样”颅骨凹陷骨折需及早就诊
小儿颅骨骨质薄,弹性好,伤后易变形,发生凹陷性骨折时头顶就会出现凹陷。发现此现象,要去医院就诊,经医生检查,并作CT扫描,可以明确骨折的范围,程度,由医生决定是否需要手术。
重视6:昏迷后清醒要注意再次发生昏迷
若伤后发生昏迷,而后清醒,之后再昏迷,医学上称“有中间清醒期的意识障碍”,说明有轻微的脑损伤,之后再度发生继发性脑损伤,这是颅内血肿的典型表现。多为硬膜外血肿,若能及早发现且及时手术,多数能获得很好的疗效。如不能及时发现这一变化,将再昏迷误认为熟睡,随着时间的延长,会丧失手术机会。因此,无论伤后多长时间,只要有中间清醒期,就应去医院,积极配合医生尽早诊断,尽快实施开颅手术以获得更好的疗效。
重视7:家长担心CT扫描有辐射而拒绝检查
CT检查对颅脑损伤有明确的诊断意义,常为首选。通过扫描能比较全面显示颅内伤情,对患儿的颅脑损伤类型、部位、范围、病理形态等作出快速、准确、无痛苦、无创伤的诊断,对判断病情,指导治疗,判定预后有重要价值。可能家长担心,CT扫描的辐射是否会对孩子生长发育产生影响?从医学的角度来讲,CT扫描是安全的,它产生的辐射量是人可以接受的范围,对身体不会造成损害。请相信CT扫描对患儿的生长发育不会有任何影响。
重视8:首次头颅CT扫描正常忽略密切观察伤情
出于婴幼儿头颅发育特点,外力大小和损伤的程度往往不成正相关,有时很轻的外力可致严重的脑损伤。如果患儿受伤后短时间内,一般状况良好,尤其是伤后CT平扫正常时,也不应掉以轻心。因婴幼儿头外伤后机体反应能力较成人差,但发展迅速较成人快而重,神经系统检查也较难配合,所以一定要在伤后密切观察数日,一旦出现症状加重,及时到医院就诊。
综上所述,儿童尤其是婴幼儿的安全常与监护人的疏忽有关,要加强安全防范意识,了解更多婴幼儿颅脑损伤的知识及防范措施,一旦头部受伤后,作为监护人,轻视和过于惶恐皆不可取,要去附近的门诊或专科医院,听听医师的意见。让我们大家共同行动起来,看管好我们的小孩,防止各种意外,使他们能够健康快乐的成长。
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