关节置换是外科领域最成功的翻新典范之一,它极大地提高了终末期关节炎患者的生存质量。微创膝关节置换术(minimally invasive surgery,MIS)经过20多年的发展,技术日臻成熟。本团队经过多年的研究,积累了丰富的经验,微创膝关节置换技术出具有切口小、出血少、肿痛轻、手术时间短、康复快等五大特征。
第一:切口小。小切口股内侧肌入路(Mini-midvastus approach,Mini-MV)被认为是对膝关节伸肌功能保护最好,术后恢复最快的一种微创入路,逐渐在临床广泛使用。一方面满足患者美容的要求,另一方面软组织创伤少,不损伤伸膝装置,不外翻髌骨,破坏血运小,术后膝关节更稳定,关节功能恢复得更好,术后当天可下地,一周后轻松行走,关节活动范围轻松达到90度,2周后开始自如行走,可以训练上下楼。
第二:出血少。设计应用严格出血控制技术,引进无血手术理念,从术前到术后精细化出血管理,措施基本包括如下:1、术前评估出易出血人群(有溃疡病史,长期用阿司匹林等抗凝药,长期口服消炎镇痛药,长期应用活血化瘀中药,长期饮酒,抽烟等。肝功能异常,骨髓造血功能障碍。血小板较少,血友病等凝血因子缺乏等病人);2.术中进一步评估:切开皮肤后如果广泛活跃出血,难以用电刀控制的,属于易出血人群;锯开骨质出血难控制出血者,属于易出血人群;术中直视下彻底止血(4遍止血)。建议术中及术后应用氨甲环酸,术中及术后应用自体血回输装置避免血液浪费。同时坚决避免抗凝,以免引起大出血。局部加压包扎,冰敷减少出血。
第三:肿痛轻。优化手术流程节约减少手术时间,从而减少了下肢缺血时间、减轻术后肿胀,术后采取冰敷患部等促进下肢血液循环。围手术期无痛化管理,通过术前超前镇痛,同时鸡尾酒镇痛疗法:罗哌卡因2支、肾上腺素1/4支、吗啡3mg-5mg、得宝松1支,庆大霉素16万U。缝合后腔内再灌注氨甲环酸。术后患者基本无痛,可以早期锻炼、抬腿、早拔尿管、早下地,第二天即可无痛下地走路,让病人放心下床功能锻炼,减缓患者心理压力,术后疼痛指数降低,对止痛药的依赖也明显降低。
第四:手术时间短。从而减少了缺血时间、减轻术后肿胀,同时减少由于止血带时间过长而引起的术后隐形出血;术野暴露的时间短,可以减少感染的风险;减少了术后发生DVT的风险。
第五:康复快。我科精细化围手术期护理,术前教会患者患者功能锻炼,术后积极指导患者功能锻等等,患者能够得到快速康复,膝关节置换活动度可以达到0-135度,恢复正常生活。
相关文章