血栓形成是导管失功能的主要原因。导管留置后可以出现导管内和血管内血栓形成,以及纤维蛋白附着导管内壁或包裹外壁形成内鞘和外鞘(纤维袖套样改变),造成导管部分或完全堵塞。
感染是导管常见的并发症。可分为出口感染、隧道感染、导管腔内感染,以及严重的败血症。病原体主要是革兰氏阳性菌,如金黄色葡萄球菌(主要来自医护及其他人员的上呼吸道粘膜)、表皮葡萄球菌(主要来自物品表面),还有革兰氏阴性杆菌及肠球菌。应以经验性治疗并同时做培养,按药敏选择抗生素治疗。导管腔内感染者全身用药时药物不能到达细菌部位,且细菌在透析时会通过血流扩散。可以选择抗生素由导管腔滴注。抗生素一般使用两周,无效者应果断拔管。一般选取其它位置重新置管,原位置管仍有再度感染的可能。
为预防并发症发生,置管后的处理与护理非常重要,置管后早期要注意渗血、渗液等并发症,保持卫生、干燥。使用中应严格无菌操作,尽量减少不必要的额外操作。使用后要根据插管部位和患者凝血情况用适当浓度肝素封管,做好局部固定和包扎。并对患者做好相关的宣教。股静脉置管后减少活动。导管一般不做它用。必要使用时,用后须封管。
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