多囊卵巢综合征是育龄妇女较常见的内分泌症候群。1935年，Stein与leventhal首先描述双侧卵巢肿大者伴不孕、多毛与肥胖等表现，称为Stein-leventhal综合征。随着检测技术的发展，认识到多囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。PCOS的准确发病率尚未明了，一般在妇女中患病率约为1%~4%。80年代以来因形态学及激素测定技术的提高，估计在生育年龄妇女中约为3.5%~7.5%，而随机超声扫描普查约为22%。北京301医院内分泌科杨国庆

PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常，有些还有家族史。PCOS的发病机制复杂，但已确认的事实是：

①高LH伴正常或低水平的FSH。

②雄激素增多。

③恒定的雌激素水平（E1比E2高）。

④胰岛素抵抗（高胰岛素血症）。PCOS患者不论有无肥胖，多有不同程度的胰岛素抵抗与高胰岛素血症。

⑤PCOS伴肥胖者（BMI≥25）占20%~60%。体脂分布不均匀。

⑥卵巢组织形态学上有多个囊性卵泡和间质增生。

主要临床表现包括

①月经失调：月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经；

②多毛：由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象；

③肥胖及不育。体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%~60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。

④卵巢增大；

⑤所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈粘液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。因此根据初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑及PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征。

不典型病例可表现为：

①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其它各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。

②排卵型功能失调性出血。

③月经异常合并多毛。

④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。

⑤功能失调性子宫出血伴不育等。

实验室检查包括：

①血LH与FSH比值与浓度均异常，呈非周期性分泌，大多数患者LH增高，而FSH相当于早期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5~3。

②雄激素过多，睾酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高；

③雌酮与雌激素异常，恒定的雌激素水平，无正常的月经周期性变化。

④基础体温测定，判断有无排卵；

⑤卵巢B超检查。

由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合一种雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。有人提出PCOS的诊断标准：

(1)  稀发排卵或无排卵；

(2)  高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；

(3)  卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；

(4)  上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

PCOS患者的治疗宜根据患者的突出临床症状与体征、年龄及有否生育要求等而分别给予药物、手术或其他治疗。

①肥胖与胰岛素抵抗。增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍1.5~2.5g/天，伴或不伴有糖尿病者均可使用。胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮thiazolidinedione）可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者并可长期治疗。

②药物诱导排卵。氯米芬（克罗米酚）、氯米芬（克罗米酚）与绒毛膜促性腺激素（HCG）合用、糖皮质激素与氯米芬（克罗米酚）合用、人绝经期促性腺激素（HMG）、促性腺激素释放激素（GnRH）、FSH、溴隐亭。

③双侧卵巢楔形切除。

④多毛症治疗。可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。

PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。因此，雄激素过多性疾病协会（AES）建议在PCOS 患者（包括成年人和青春期）行口服糖耐量试验以筛查IGT（葡萄糖耐量减低）和糖尿病：

1、全部PCOS患者，无论BMI轻重，应行2小时OGTT筛查IGT；

2、NGT的PCOS患者应至少每2年重查一次，对有高危因素者应缩短间隔周期；

3、IGT患者应每年监测其向糖尿病的发展；

4、对PCOS并IGT的患者的主要处理是生活方式的调整和肥胖者减重；

5、胰岛素增敏剂，如二甲双胍和噻唑烷二酮类药物 ，应用于PCOS并IGT患者；

6、青春期PCOS患者应每2年重复行OGTT筛查IGT，如果IGT发展，应积极调整生活方式，使用二甲双胍治疗。