患者提问：疾病:头围大，大运动发育迟缓

　　病情描述:主任，您好。我家孩子现一岁半，孩子情况如下：

　　1、有时带宝宝出去玩的时候，有邻居说宝宝脑袋比较大，一直也没有太在意。后来发现宝宝在大运动方面有些落后，逐步引起我们的注意。宝宝大概三个月左右会抬头，六个半月开始会坐，12个月爬的利索，12个月自己也能扶着床头或沙发走几步，现在走路独立行走十米左右，但是步态不稳当。

　　2、宝宝从8月1号开始发烧两天，4号出现打喷嚏，5号开始咳嗽有痰。后来去当地三甲医院儿科诊断为气管炎，12号又开始发烧两天，我们带他去了天津市儿童医院，诊断为肺炎，因此入院治疗。

　　3、入院期间，跟孩子主治医师提起过大运动方面的发育，于是主治医师请了脑系科医生会诊，测量头围50.5厘米，医生看看各方面都挺精神，并且语言能力比较厉害，会背好几首唐诗，唱儿歌，说话等。就是大运动方面发育落后，医生给出了两个建议：或者做头核磁共振筛查+血尿遗传代谢筛查或者再观察两三个月。也是不太放心，便做了头部核磁及血尿遗传代谢筛查，报告详见图片。

　　4、最终医生也没说出孩子头部到底什么情况，只是建议两个月左右复查血尿遗传代谢筛查。孩子血尿筛查报告提示有些问题，主治医生说，可能跟孩子目前感染情况有关系，让我们日后密切注意孩子的生长发育情况，有问题随诊。

　　这里，我们想咨询一下您，孩子头部到底是什么情况?需要如何治疗?谢谢您。

　　希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?,

　　医生：您好，首先小孩一岁半头围50.5cm，头围偏大，但精神语言发育正常，现在能走十米路，步态不稳，头核磁虽然报告示脑外间隙和脑室稍增宽，但没有脑积水，没有幕上梗阻性脑积水，没有颅高压症，所以，不需要手术治疗。

　　有关遗传代谢性疾病检查项目，一次检查结果有问题，并不能马上诊断小孩就是这个病，小孩生病时对结果会有些影响，所以，需要2个月后复查动态观察

　　有关小孩运动方面，建议去小儿神经康复科做大运动能力评估，早期干预和训练对小孩肯定有帮助。天津儿童医生小儿神经科张玉琴主任是全国知名专家，您可以请她高诊一下。

　　患者提问：主任您好，谢谢您的回复。如下问题需要请教您：

　　1、孩子脑外间隙和脑室稍微增宽，这个不治疗日后可以自行恢复吗?属于正常的情况吗?会影响孩子的智力或者发育吗?

　　2、有关遗传代谢的问题，这个是检查孩子什么问题的?孩子大运动发育迟缓，如果不干预的话，会有什么影响?

　　患者提问：孩子没有脑发育不良吧?

　　医生：您好，头部核磁所示的脑外间隙和脑室稍增宽，从片子来看并不严重，随着小孩大脑进一步发育，有改善的可能，如果无精神运动发育迟缓，是不需要治疗的;但是，合并精神运动发育迟缓或脑性瘫痪，可以使用促进神经髓鞘发育的药物促进脑发育;这种影像学改变与小孩今后的精神运动发育没有直接必然的联系，精神运动发育最好6个月内每个月评估一次，发现问题早期干预。如果发现大运动落后不做干预肯定影响小孩运动能力的发展，小孩笨拙和不协调的步态和运动对他肯定不好的呀。

　　有关遗传代谢检查可以看有无氨基酸等代谢异常产物的增高，有许多代谢性疾病如苯丙酮尿症，丙酸血症等都有神经系统受损害的临床表现，如抽搐，精神运动发育落后等，所以，医学检验水平是越来越高，发现的病因越到位，如果2个月后复查均正常才能排除相关的遗传代谢病，但不是全部

　　单从头核磁表现，专科医生不下<脑发育不良>这个诊断，这是医学概念，可能与家长的理解层面不一致。