我们来说说康复训练。对于骨科医生来说，如何做好术后康复是保证手术疗效的永恒话题。在国内，由于各种原因限制了术后康复医学的发展。目前的现状是全国很多医院无专科康复医生，术后康复只有靠手术医生。下面是结合国内多家医院使用的前交叉韧带重建术后康复训练方案，给大家参考。

　　术后1周内

　　完全被动伸直膝关节

　　控制渗出

　　股四头肌再训练

　　主动屈膝关节90度

　　下肢功能锻炼器(CPM)

　　避免主动伸膝最后20度

　　功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱，故以静力练习为主。

　　正确体位摆放

　　踝泵练习

　　股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)练习时把手放在大腿尤其是大腿下方稍内侧，体会股内侧肌收缩，务必保证每次收缩都能明确感到。这种练习方法还有一个意义：收缩肌肉可以引发髌股关节的运动，从而维持了伤后髌骨的灵活性，对防止关节顽固性粘连有较大的作用，同时能够保证肌肉的正常弹性，对整个膝关节的灵活性具备较大作用。

　　N绳肌等长练习

　　股四头肌、N绳肌同时等长练习

　　直腿抬高练习：坐位或平卧位，大腿肌肉充分收缩，锁死膝关节后，直腿抬高至足跟离床15-30M处，保持至力竭，间隔10秒，10-20次/组，3-5组/日。此项练习的关键在于充分伸直膝关节，稍有弯曲练习效果即大打折扣。

　　侧抬腿练习

　　后抬腿练习(支具保护)

　　坐在椅子上，膝关节伸直或微曲，想象站起的动作―股四头肌和N绳肌共同等长收缩。

　　负重练习(支具)

　　屈曲练习(微痛范围内自我辅助牵伸)，练习后即刻冰敷。(由于疼痛作用(疼痛弧)，神经对肌肉的控制能力下降，以致控制该范围关节运动的肌群始终无法被唤起(肌肉的失用现象)，无法得到有效训练，则可以尝试在疼痛弧内忍痛进行若干次练习，以唤起相关肌群的运动。此时应注意将练习中产生的疼痛控制在耐受范围内，并注意练习后及时予以足量冰敷，并给予其充分休息。)

　　伸展练习平衡练习：在微痛范围内左右、前后交替移动重心开始主动屈伸练习

　　俯卧位“勾腿练习”

　　屈曲练习至70°―90°

　　术后2―4周

　　目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。

　　抗阻直腿抬高练习：坐于床边(椅子或器械上)，患侧脚踝部负重，在完全伸直至70度范围内行抗阻伸膝练习，动作节奏快上―稍作停顿2秒―慢下，所负重量以在重复动作10-15次范围内可达充分疲劳且不产生疼痛为宜，如疲劳与疼痛发生冲突时，优先控制疼痛，适当延长动作中停顿的时间以加强训练效果。

　　每做10-15次休息半分钟，连续60-90次组，2组天。此项练习健侧亦可进行，但应注意适当增加范围及负荷量以作区分。如果患肢主动伸直功能受限，应着重强化在过伸位至屈膝30度位范围内的抗阻伸膝练习，强化股内侧肌力量，动作标准不变。事实上人在日常生活工作体育锻炼中，最后30度的关节控制能力意义最大，这个区域内股内侧肌的力量占据了整个肌群力量的超过一半，所以在多数情况下应着重练习这个运动范围内的动作。

　　被动完全伸直重心转移至患肢全负重，过渡到单足站立

　　靠墙静蹲：背靠墙，双脚双膝与肩同宽，脚尖向前，下蹲至膝尖与脚尖连线垂直地面，重心置于患侧足部，自行掌握下蹲深度，基本控制在可在2分钟左右达到充分疲劳的程度，间隔不超过10秒钟，连续5-10次组，2组天。如果想增加难度，可在背后与墙之间放置一软球(不小于排球的尺寸)，进行相同标准的练习。这种方法适用于一切对于下肢负重没有限制的患者，如果患肢存在软骨损伤，并在运动中会产生疼痛感，可以通过上下微调角度的方式避开损伤区间，尽量使练习不发生在疼痛弧范围内。如果力量达到一定水平，可以通过静蹲方式的变化来增加难度以及练习的趣味性，以强化练习效果和实用性。

　　单足支撑(金鸡独立)：患侧单肢充分伸直站立，大腿肌肉充分收缩，膝关节“往后顶”，挺胸收腹收臀抬头，保持平衡，当达到可稳定站立1-2分钟的时候不倒，可尝试脱拐。一般站立5分钟/次，休息间隔10秒，2-3次/组，1-2组/天。当站立超过5分钟仍能够从容保证身体平稳时，可以转移至平衡板上继续此项练习，标准不变。

　　建议平衡板可以以下方法制作：用4-5个空矿泉水瓶旋紧瓶盖，用布绑扎成一排，放在地上，就成为一个单足使用的平衡板了，双足使用制作两个即可。刚上时要注意安全，防止跌落，力量增强时还可以在板上练习0-45°半蹲起。这种方法适用于对下肢负重无任何禁忌者，练习时应尽量保证无痛。

　　单足站立1分钟，可开始扶拐行走

　　主动膝关节屈伸练习

　　提踵练习

　　被动屈曲至110-120°

　　术后5周―3个月

　　目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。绝对力量的练习为主。开链肌力训练：股四头肌训练器、沙袋各方向直腿抬高自行车、单腿蹲起、坐位抱膝

　　4个月以后

　　目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动，后期提高最大力量，选用大负荷训练，此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

　　抗阻屈膝：俯卧于床上，患侧脚踝处负重或以皮筋束于其上，进行最大范围内抗阻屈曲，所负重量、动作规格、训练数量与以上“抗阻伸膝”动作相同。这个练习目的是强化大腿后群肌力(N绳肌)，作为前群股四头肌的拮抗肌，后群肌肉在维持整个关节平衡和关节运动可控性的功能中起到重要的作用，所以要予以重视，膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。

　　功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。 肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。除手术肢体制动保护外，其余身体部位(应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复活动度练习后即刻给予冰敷15―20分钟。如感到关节肿、痛、发热明显，可再次冰敷。关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。