中成药在治疗前列腺炎方面占有重要的地位，约80％的治疗前列腺炎的中成药销往西医综合医院。然而，要求西医临床医师按中医的辨证论治、整体观理论选方用药困难很大。根据前列腺炎患者病理生理特点、流行病学、中医证型、中药功效特点，尿路症状为主、舌苔黄腻、前列腺液常规白细胞(3+/4+/脓球)可一般归属为湿热下注证，可选用八正颗粒、龙胆泻肝丸、萆Z分清丸等。

　　疼痛不适为主，病程超过6个月以上，可一般归属为气滞血瘀证，用少腹逐瘀颗粒。尿路症状和疼痛不适兼有者可一般归属为湿热瘀滞证(即湿热下注证合并气滞血瘀证)，是最常见的证型，可选用前列通瘀胶囊、前列舒通胶囊等。精神心理障碍相对应为肝气郁结证选用逍遥丸。腰痛伴性功能障碍、舌淡苔白多属于肾阳虚证可选用肾气丸、右归胶囊等。

　　前列腺炎是成年男性的常见病之一，骨盆区疼痛不适、排尿异常等症状，严重影响患者的生活质量，甚或出现不同程度的心理障碍。在我国，很多人倾向于中西医结合治疗前列腺炎，中成药在治疗前列腺炎方面占有重要的地位，约80％的治疗前列腺炎的中成药销往西医综合医院。然而，在对中成药的使用上存在一些误区,严重影响了中成药的临床疗效,现就主要针对西医临床医师简易运用中成药治疗前列腺炎谈谈自己的管窥之见,供同道们参考。

　　1、前列腺炎中医辨证论治的复杂性

　　前列腺炎属于中医学“精浊”、“淋证”、“白淫”等范畴，其病与肾、脾、肝、膀胱等脏腑功能失常有关，脾肾气虚、湿热瘀滞精室为其基本病理环节。前列腺炎中医辨证分型繁多，《中华人民共和国中医药行业标准》“中医病证诊断疗效标准”、高等中医院校统编教材《中医外科学》、《中药新药临床研究指导原则》及中医证型证候流行病学调查研究，均把湿热下注证、气滞血瘀证、阴虚火旺证和肾阳虚证列为常见中医证型，但这4类证型的名称也不完全统一，4种证型中的证候描述亦有差别;在中医临床实际及文献报道中，中医医师多依据自己的经验辨证分型论治。

　　2、《中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》选用中成药

　　《中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》提出基本证型为湿热下注证、气滞血瘀证、肝气郁结证、肾阳亏虚证，复合证型为湿热瘀滞证、肝肾阴虚证。湿热下注证主症描述为小便灼热涩痛，尿频尿急，舌苔黄腻，脉滑实或弦数，所推荐的中成药是宁泌泰胶囊。气滞血瘀证主症描述为会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛,以上部位坠胀，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩，所推荐的中成药为大黄V虫丸。

肝气郁结证主症描述为会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，以上部位似痛非痛,精神抑郁，舌淡红，脉弦，所推荐的中成药是逍遥丸。肾阳亏虚证主症描述为畏寒怕冷，腰膝i软或i痛，舌淡苔薄白，脉沉迟或无力，所推荐的中成药是右归丸。

　　复合证型湿热瘀滞证主症描述为尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛，尿道口有乳白色分泌物，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，所推荐的中成药是前列解毒胶囊。肝肾阴虚证主症描述为腰膝i软或i痛，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉沉细或弦细，所推荐的中成药是大补阴丸 。

　　3、根据前列腺炎中医证型流行病学特点选用中成药

　　3.1基本证型

　　一组有关前列腺炎中医证型证候流行病学调查研究指出，前列腺炎中医证型绝大多数是由2种或2种以上基本证型构成的复合证型，1322例的流行病学调查结果显示湿热下注证占92.44％，气滞血瘀证占85.02％，是临床最常见的基本中医证型。一份涉及23位中医专家辨证分型经验的文献研究发现，文献涉及中医证型34种，其中认同度较大的中医证型为湿热下注证、气滞血瘀证、肝气郁结证、阴虚火旺证4种证型。另一项流行病学调查研究显示，304例前列腺炎患者的中医证型及证型组合40种，其中出现频率较多的为湿热下注证(74.0％)、气滞血瘀证(43.4％)、肝气郁结证(37.8％)，且多合并出现。

　　3.2复合证型

　　中医证型证候流行病学调查研究指出，前列腺炎出现频率最高的中医证型组合是湿热下注合并气滞血瘀(即湿热瘀滞证)占78.59％，部分患者在以上两证基础上兼夹肾阳亏虚证占15.73％。其他流行病学报道复合证型为湿热瘀滞证、肝肾阴虚证。文献报道适用于前列腺炎湿热瘀滞证的前列通瘀胶囊、前列舒通胶囊、前列平胶囊等临床有较好疗效，前列腺炎肾阳虚合并湿热下注证(即肾虚湿热证)采用前列舒丸有较好临床疗效。

　　3.3根据NIH分类诊断

　　一项调查研究显示Ⅱ型前列腺炎占12.5％，ⅢA型前列腺炎占43.75％，ⅢB型前列腺炎占43.75％，其中，中医证型湿热下注证在Ⅱ型前列腺炎中的出现频率较高，在ⅢA型前列腺炎中气滞血瘀证的频率较高[4]。

　　4、根据NIH-CPSI症状评分选用中成药

　　NIH-CPSI评分包括第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，第二部分为排尿症状、评估排尿不尽感和尿频的严重程度，第三部分为对生活质量的影响。调查显示疼痛症状评估分值越高气滞血瘀证常见;排尿症状评分分值越高湿热下注证常见，部分患者为肾阳虚损证。

　　5、根据患者一般情况选用中成药

　　病程超过1年者肝气郁结证和肾阳虚损证常见。随着年龄的增加，肾阳虚损证出现的频率明显增加。脑力劳动者湿热下注证、气滞血瘀证较为常见，体力劳动者气滞血瘀证较常见。在秋季肝肾阴虚证较为常见，在冬季肾阳虚损证明显增加。

　　综上所述，要求西医临床医师按中医的理法方药进行阴阳表里、寒热虚实、患者体质等选方用药困难很大。我们根据前列腺炎患者病理生理特点、流行病学、中医证型、中药功效特点，提出尿路症状为主、舌苔黄腻、前列腺液常规白细胞(3+/4+/脓球)可一般归属为湿热下注证，可选用八正颗粒、龙胆泻肝丸、萆Z分清丸等;经诊断性治疗、病程较长、尿路症状仍明显，可考虑为肾虚湿热证选用前列舒丸。

　　疼痛症状为主、舌质黯或有瘀斑，病程超过6个月以上的可一般归属为气滞血瘀证，可选用少腹逐瘀颗粒。尿路症状和疼痛症状均明显者可一般归属为湿热瘀滞证，是最常见的中医证型，可选用前列通瘀胶囊、前列舒通胶囊、前列平胶囊等。精神心理障碍明显者可一般归属为肝气郁结证，临床可选用逍遥丸。腰痛伴性功能障碍、舌淡苔白多为肾阳虚证可选用肾气丸、右归胶囊、复方玄驹胶囊等。