胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度高、诊断和治疗较困难的消化道恶性肿瘤，其中约90％是起源于腺管上皮的导管腺癌，其发病率和死亡率近年来明显上升，5年生存率不足1％，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期确诊率低，手术切除率亦较低。本病的发病率男性高于女性，男女之比约为1.5～2:1，男性患者远较绝经前妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

　　胰腺癌的病因尚不十分清楚，发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传等因素有关;近年来调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群;也有人注意到慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高;另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。

　　临床表现

　　胰腺癌临床表现取决于肿瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛和黄疸。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。

　　1、腹痛

　　疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均可能存在疼痛。中腹或左上腹、右上腹部疼痛多见，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

　　2、黄疸

　　黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状和体征。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄如酱油色，皮肤发黄并进行性加重伴有皮肤瘙痒，同时出现陶土样大便，这是由于胆总管下端受侵犯或被肿瘤压迫所致。黄疸为进行性加重，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。

　　胰体尾癌一旦出现黄疸则多为晚期，因肿瘤波及胰头而发生黄疸。另有少数胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性恶化。

　　3、消化道症状

　　最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10％病人有严重便秘。

　　由于胰腺外分泌功能不良而导致腹泻，脂肪泻为较晚期的表现，比较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯栓塞，继发胰源性门脉高压症，偶可发生食管下段曲张静脉破裂大出血。

　　4、消瘦、乏力

　　胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

　　5、腹部包块

　　胰腺深在，于后腹部难以触及，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进展期或晚期。慢性胰腺炎肿块型也可摸到腹部包块，与胰腺癌不易鉴别。

　　6、症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

　　7、血栓性静脉炎

　　晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

　　8、精神症状

　　有部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

　　9、腹腔积液

　　一般出现在胰腺癌的晚期，多为肿瘤腹膜浸润、扩散所致。腹腔积液可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹腔积液。

　　10、其他

　　此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。

　　辅助检查

　　出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。

　　B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标记物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。但是，外科医师仍然不能忽视对病人的病史询问和全面的体格检查。

　　要评估患者行根治性手术的安全性，详细询问病史和仔细体检所获取的资料比单一的心、肺功能检查更为重要。一般情况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，腹部增强薄层CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。

　　MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，为了避免不必要的手术探查，选择血管造影和(或)腹腔镜检查是有一定的临床意义。另外，目前PET-CT对于胰腺癌全身肿瘤评价具有一定的意义，但是其费用昂贵。

　　对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

　　诊断

　　基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

　　鉴别诊断

　　胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

　　治疗

　　目前治疗原则仍然是以外科手术为主，结合放化疗等综合治疗。

　　1、胰腺癌的外科治疗

　　手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰十二指肠切除术、扩大胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、胰体尾切除联合脾切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率仍较低。

　　2、胰腺癌的姑息治疗

　　对无法根治性切除的胰腺癌病例，常常需要解除梗阻性黄疸，若有条件可选择行胆囊或胆管空肠吻合内引流术甚至胆囊或胆管空肠T管架桥内引流术，若患者一般条件较差无法耐受手术则可选择PTCD外引流或PTGBD外引流，以达到短期减轻黄疸提高患者生存质量的目的，也可在内镜下放置支架缓解梗阻，一般生存时间不超过六个月。

　　3、胰腺癌的综合治疗

　　胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但仍有很大比例患者发现较晚丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。

　　(1)放射治疗 胰腺癌是对放疗敏感性相对较低的肿瘤。

　　(2)化疗 对不能手术切除的胰腺癌，或者术后预防复发者均应常规进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗中仍以吉西他滨作为首选药物，可联合其他化疗药物一同使用。化疗途径为静脉治疗和动脉插管介入治疗。

　　(3)生物治疗 生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，这将是最具有挑战性的研究，因为像胰腺癌这样的难治肿瘤，必须发展一些全新的方法来治疗：①基因治疗：基因治疗方兴未艾，但多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。

　　(4)其他疗法 温热疗法是根据肿瘤细胞在酸性环境中对热的敏感性较高，肿瘤内由于厌氧代谢，呈现酸性倾向。胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。

　　4、对症支持治疗

　　腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂;必要时用50％～75％乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗或介入治疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。

　　愈后

　　胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，根治性切除手术后病人一般能生存16个月。早期诊断和早期治疗是唯一提高和改善胰腺癌预后的关键，手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40％。