乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率已跃居女性恶性肿瘤发病的首位。随着对乳腺癌认识的不断提高，以及人们对乳腺癌的防患意识的提高和检查手段的发展，早期乳腺癌的诊断率不断提高，传统乳房切除的治疗模式受到了前所未有的挑战。

　　手术切除范围的盲目扩大，并不能改善乳腺癌患者的预后，欧美国家半数以上乳腺癌接受保乳手术，在我国，2000年对全国10家三级甲等医院的调查结果显示，保乳手术仅占全部乳腺癌手术的9％，占符合保乳手术的19.5％。

　　我国保乳率低的原因主要是传统观念的落后和科普知识的不普及，对一些适合保乳的早期病例，仍认为“保乳不如切除彻底”、“保乳会留后患”，以及外科技术、病理诊断及放疗设备等条件的限制等有关。随着生活水平的提高，乳腺癌发病的年轻化和乳腺癌治疗新观念在国内的逐步普及，保乳手术被越来越多的患者接受，保乳手术在保证乳腺癌治疗的前提下，保持了乳房的良好外形，已成为早期乳腺癌的标准手术方式。

　　大量研究已证实，保乳手术不但可以获得与传统根治术相同的生存率，且美国的一项研究显示，对于接受保乳手术患者10年存活率是94％，而那些只接受乳房切除术的患者是90％，接受乳房切除术联合放疗的患者是83％。保留乳房的乳腺癌患者生活质量明显高于乳腺全切的患者。

　　但如何在根治肿瘤的同时，又最大限度的保留乳房的外形是一个值得关注的问题，即如何权衡手术切除的组织量和术后的美容效果，切除组织量多，乳房变形严重;切除组织少，局部复发风险高。目前传统保乳手术，通常采用肿瘤扩大切除(图1)或者更大范围的区段、象限切除术，但传统保乳手术可能因乳房局部腺体缺失，放疗后损伤而导致乳房变形、乳头乳晕移位等乳房外观的不美观。

　　为弥补上述缺陷，近年来，国外已有不少报道，将乳房整形技术应用于保乳手术，可明显改善保乳术后的美容效果。

　　乳腺癌整形保乳术，既遵循肿瘤外科无瘤技术原则，又运用了整形外科的技术，该技术优势在于可以尽可能多的切除肿瘤及其周边组织，同时尽可能保留乳房的外形和对称性，提高了乳房外观美容效果，并减少了局部复发的风险。

　　广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科在乳腺癌首席专家刘剑仑主任的带领下，根据患者的意愿、乳房条件、肿瘤的大小、位置以及是否活检和活检部位等情况，率先的广西开展了一系列的整形保乳手术，不但根治了肿瘤，而且保留了乳房外形，与传统保乳手术相比，手术后的并发症更低、乳房美容效果更好好、患者满意度更高。

　　整形保乳手术

　　1、双环法肿瘤切除切除乳房成型术(Peri-areolar mammaplasty)，适用于各部位无皮肤浸犯的肿瘤，优点为利用乳头乳晕与周围皮肤的颜色交界掩盖了术后瘢痕，术后效果较佳。

　　2、“Ώ”式肿瘤切除乳房成形术(Omega-plasty)，适合于肿瘤位于乳房上部近乳晕者，亦被称为蝙蝠翼(batwing)成型术。

　　3、肿瘤位于乳房外侧或已行局部活检手术可采用侧方肿瘤切除乳房成形术，又称网球拍式肿瘤切除乳房成形术(Tennis racket mammography。

　　4、倒“T”式肿瘤切除乳房成形术(Inverted-T mammography)，适用于肿瘤位于乳房下部。

　　5、邻近皮瓣转移修复(vicinal skin flap)适合于肿瘤位于乳房边缘靠近皮肤，可连同肿瘤及表面的皮肤一同切除，应用外侧胸背部或上腹部筋膜皮瓣，游离后旋转至乳房缺损处修复。

　　6、下方蒂皮瓣乳房成形术(Inferior pedicle mammaplasty)，中央区肿瘤以往被认为是保乳手术的相对禁忌，由于乳头乳晕缺损，术后美学效果相对较差。采取切除包括乳头乳晕及肿瘤周围部份正常组织，利用下方的皮肤腺体蒂瓣向上推移，修复乳晕区的组织缺损。

　　7、部分背阔肌肌皮瓣转移修复(Part LDF)，适合于局部组织缺损范围较大，腺体缝合修复难以达到外形满意的效果，应用部分背阔肌对乳房缺损进行修复，尤其对外上象限缺损效果最佳。