支气管镜包括硬质支气管镜和可弯曲支气管镜，前者主要由外科医生完成，后者多由呼吸科医生来操作。随着科学技术的进步，目前已有纤维支气管镜向电子支气管镜普及及过渡，下面主要讲述可弯曲支气管的检查。
　　支气管检查的适应证：包括诊断和治疗两方面
　　1、诊断方面
　　1）不明原因的咯血或痰中带血
　　2）慢性不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音
　　3）不明原因的肺不张或阻塞性肺炎
　　4）肺或支气管感染性疾病病原学诊断
　　5）原因不明的胸腔积液
　　6）诊断不明的肺弥漫性疾病
　　7）怀疑气管-食管瘘
　　8）需要做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术或经支气管镜针吸活检者
　　9）观察毒性气体对气道的损伤、烧伤
　　10）选择性支气管、肺泡造影
　　11）怀疑有气管支气管裂伤或断裂
　　12）气管支气管软化、气道内肉芽组织增生
　　13）气管切开、气管插管后怀疑气管狭窄
　　14）痰细胞学找到癌细胞而胸部影像学阴性者
　　15）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹
　　2、治疗方面
　　1）气管支气管异物的取出
　　2）去除气管支气管内异常分泌物
　　3）经支气管镜引导做气管插管
　　4）对小量咯血者进行止血
　　5）支气管肺癌局部肿瘤病变的处理――放疗、局部化疗
　　6）经支气管镜对局部病变进行激光、微波、冷冻、高频电刀等治疗
　　7）经支气管镜放置气道支架
　　8）经支气管镜放置肺导管
　　9）对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗
　　禁忌证：随着可弯曲支气管镜检查的广泛开展，应用范围的不断扩展，经验也日益丰富，在应用中禁忌的范围亦日趋缩小，某些禁忌证，在临床特殊需要时，也成为相对禁忌。
　　1）大量咯血，咯血停止2周后可进行
　　2）严重心、肺功能障碍，不能耐受检查
　　3）严重心律失常
　　4）新近发生的心肌梗死及不稳定心绞痛
　　5）不能纠正的出血倾向
　　6）严重的肺动脉高压
　　7）已诊断为主动脉瘤，有破裂危险者
　　支气管镜检查的并发症：总的来看，可弯曲支气管镜检查的并发症发生率是比较低的，但当发生并发症时，有时很严重，甚至威胁生命。因此应对其并发症要有充分的认识，并及时作好应对和预防。
　　1）出血
　　2）心律失常或心脏停搏
　　3）严重的喉或支气管痉挛
　　4）低氧
　　5）气胸，多发生在靠肺周边部活检时
　　6）发热
　　操作方法和步骤
　　1、术前检查
　　1）详细询问患者病史、测量血压及进行心、肺体检。
　　2）拍摄X线正侧位胸片，必要时进行胸部CT片检查，以确定病变部位。
　　3）凝血机制和血小板计数等检查。
　　4）心电图检查。
　　5）对疑有肺功能不全者可行肺功能检查及血气分析。
　　6）可进行肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
　　2、患者准备
　　1）详细向患者说明检查的目的、意义及配合检查的方法，了解患者的药物过敏史，并签署书面知情同意书。
　　2）术前禁食6小时。
　　3）根据需要在术前30min可用少许镇静药和/或胆碱能受体阻断药，如地西泮和/或阿托品肌注。
　　4）部分患者（如老年、轻度缺氧）可在鼻导管给氧下进行检查，并进行血氧饱和度检测。哮喘病人在检查前应给予β2受体激动剂预防气道痉挛。
　　3、麻醉
　　2％利多卡因咽喉部喷雾麻醉，或经鼻孔分次注入（每次约1ml）并用力吸入共约5ml，在支气管镜检查过程中可给予气管内麻醉，总量不超过2％利多卡因15ml。此外，亦可通过环甲膜注入2％利多卡因作气管内麻醉。
　　4、体位：多选用仰卧位，病情需要亦可选用半卧位或坐位。
　　5、插入途径：一般经鼻或口插入,气管切开者可从切开处进镜。
　　6、操作：进镜前一定要检查镜头的视野是否清晰，检查原则是先健侧后患侧。左手握住操作部，右手辅助进镜和活检等。
　　1）经鼻进镜检查：待局麻药起效后，将可屈支气管镜顶端送入一侧鼻孔，一般取胸部患侧相对侧的鼻孔为佳。镜头及镜体涂布适量利多卡因胶或石蜡油，起润滑作用。在送入可屈支气管镜时，方向直接向后，可沿下鼻道进入。到达鼻咽部后壁时，可屈支气管镜顶端保持足够弯曲进入，即可发现声门，镜头靠近声带时，轻柔通过声门进入气管，并稍停留，必要时注入1~2ml 2％利多卡因，以减轻患者的咳嗽反应。
　　2）经口进镜检查：嘱患者含住一次性口嘴，让助手协助固定口嘴，以免口嘴脱出，咬损支气管镜。将支气管镜通过口嘴送入，一直到达舌后部，将顶端向上弯曲后会看到声门。
　　3）对于初学者，常规可弯曲支气管镜检查可按下列顺序进行：声门   声门下及气管  隆突  右主支气管  右肺上叶支气管  右肺上叶尖段支气管  右肺上叶后段支气管  右肺上叶前段支气管  右肺中间支气管  右肺中叶支气管   右肺下叶支气管  右肺下叶前基底段支气管  右肺下叶外侧基底 段支气管  右肺下叶后基底段支气管  右肺下叶背段支气管  左主支气管  左肺上叶支气管  左肺舌段支气管  左肺上叶前段支气管  左肺上叶尖后段支气管  左肺下叶支气管  左肺下叶支气管  左肺下叶内侧前段支气管
　　左肺下叶外侧基底段支气管  左肺下叶后侧基底段支气管  左肺下叶背段支气管。
　　7、经可弯曲支气管镜的有关检查
　　1）支气管内的活检：可弯曲支气管镜在观察到病变部位后，将其固定在距病变适当距离，将活检钳由活检孔送入，近病变部位将活检钳钳口充分张开，抵住靶目标处夹住后迅速拔出。一般钳取4~6块标本可获得较理想的阳性率。
　　2）刷检：多在病变活检后进行。毛刷通过活检孔送至病变部位，稍加压力，旋转刷擦数次，然后将毛刷退至镜端（不要退至镜端的活检孔内，以免丢失标本），然后与支气管镜一起拔出。拔出的毛刷立即在玻片上涂片3~4张，作细胞学检查的涂片置于95％酒精中固定，送病理学检查。
　　3）经支气管镜肺活检：可弯曲支气管镜进入气道后，应按常规顺序对可见范围进行检查。对于局限性病变，根据检查前定位将活检钳由选定的支气管口插入，在X线透视检察下确定活检钳送至病变部位，于患者呼气末进行钳夹。对于弥漫性肺部病变，也可在无X线检察下“盲目”采取标本。活检部位一般选择下叶后基底段或外基底段。因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。亦不应同时在两侧肺进行活检。活检钳送达肺外周时，刺激胸膜产生疼痛，需提前嘱患者示意。此时将活检钳退后1~2cm，在患者呼气末时进行钳夹。另外，在送入活检钳的过程中，有时在未到达肺外周时可能会遇到阻力，提示活检钳顶到小支气管分嵴。此时不可用力，可稍微转动活检钳，微调方向，每可顺利送入。一般建议同侧肺取活检标本3~4块。