1984年由德国医生Buess发展了经肛门内镜下微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM) 治疗直肠良性肿瘤和早期直肠癌,由于TEM设备昂贵, 限制了其临床广泛应用。
2010年由美国医生 Atallah率先报道经肛门微创手术(transanal minimally invasive surgery,TAMIS)并命名。该术式是将单孔腹腔镜通道(柔软套管,又称海绵宝宝)置入肛管,利用常规腹腔镜器械经肛门途径完成直肠肿瘤局部切除的一种经肛门微创手术。
TAMIS不仅可进行直肠良性肿瘤和早期恶性肿瘤的局部切除, 而且近年已有将TAMIS用于辅助腹腔镜完成进展期直肠癌的直肠系膜全切除术(total mesorectal excision,TME),甚至有将TAMIS独立完成经肛门TME手术(trasanal TME, taTME)的报道,即TAMIS-TME术式。可见TAMIS术式的应用,不仅使直肠肿瘤局部切除的经肛门微创手术得以推广和普及, 而且给进展期直肠癌的保肛手术带来新的视角。
目前TAMIS适应症:
①适用范围一般是距肛缘10厘米以内的、直径小于3厘米的直肠良性肿瘤(直肠腺瘤、直肠类癌、直肠间质瘤)和早期T1期直肠癌的局部切除。
②在腹腔镜直肠癌保肛术中,可以辅助应用该方法经肛门将肿瘤标本向上游离并会师,完成TME,移除标本,降低保肛手术的难度,增加了保肛手术的可靠性、根治性和安全性。
由于目前的单孔腹腔镜通道(柔软套管,又称海绵宝宝)为美国生产的一次性的医疗产品,费用在1万元人民币以上。国内有采用PPH肛门镜结合手套完成TAMIS,大大减低了器材费用。南京医科大学第一附属医院黄平博士已经研制出可伸缩肛门镜,在可伸缩肛门镜下或者可伸缩肛门镜结合无菌手套帮助下完成TAMIS,比海绵宝宝应用更为方便,大大减低了费用,填补了国内外空白,为TAMIS的开展提供了有力工具。相信TAMIS在国内不久就能得到广泛应用。
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