对于胆总管结石的治疗,传统的方法是剖腹切除胆囊、胆总管切开探查及放置“T”形管,手术创伤大、并发症多,病人住院时间长。为了能保证能再次取出手术中可能残留的的结石,常要求病人将“T”形管放置两个月以上,以便在“T”形管周形成燧道,胆道镜可由此燧道进入胆总管取出可能的残留结石。
为了探索胆总管结石的微创治疗方法,我们对21例胆囊结石合并胆总管结石的病人进行了腹腔镜结合取石网套取胆总管结石的手术,手术取得了初步的成功,使胆总管结石的微创手术成为可能。
对于结石大于1cm的,可先用碎石网篮先碎石,再插入取石网,取出结石,对于细小及流沙样结石,可以从取石网注入大量的生理盐水冲洗,冲洗时给予一定的压力。
尽管本组21例病人手术都获得成功,但我们认为化脓性胆管炎、结石大于2cm、胆源性胰腺炎及胆道处于炎症期的患者不宜采用这种方法。
腹腔镜联合取石网治疗胆总管结石器械操作较为复杂,在前几例手术,由于处于探索阶段,手术时间较长,大约训练8~10例后,操作会熟练,手术时间大大缩短,同时还需要放射医生的密切配合。
整个手术过程大部分时间,手术医生直接暴露在X线下,为了操作的方便,防护服没法很全面地保护手术医生,这给手术医生的健康带来了损害。如何能减少X线暴露时间、增加手术医生的防护是腹腔镜联合取石网治疗胆总管结石的一个急迫的课题。
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