垂体瘤的发病率约为1-7人/10万人,近年有增加的趋势,可能与环境污染及诊断技术的发展有关。垂体瘤可见于各年龄组,30-60岁发病最多,女:男=1.5-2:1。育龄妇女最为多见,因育龄妇女的月经、生育功能等改变最易被发现。
1、 常见的症状
(1)、神经压迫症状:当垂体瘤生长较大时,病人会出现头痛、视力下降、视野变窄,原因为肿瘤侵犯脑膜、压迫视神经。如驾驶员患有此瘤,开车便会经常碰擦其它车辆。许多垂体瘤病人因为视力下降而去眼科就诊,进一步检查发现垂体瘤。一旦病人出现视力下降,就应尽快手术切除肿瘤,以免视神经长时间受压萎缩而导致失明。
(2)、内分泌功能的改变:垂体是全身内分泌的司令部,分泌诸多激素(如促甲状腺素释放素、促肾上腺皮质激素释放素、生长素、泌乳素、促黄体生成素等等)指挥并调节身体其他内分泌器官(如甲状腺、肾上腺、乳腺、卵巢等)分泌,当垂体生有肿瘤时其分泌的激素便可能出现异常(如泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤、促性腺激素瘤)从而引起相应的靶腺体分泌紊乱,并引起相应的症状:
1)、泌乳素瘤:可见于各年龄组,男、女均可发生。女性表现为月经紊乱、非哺乳期女性泌乳、女性不孕、男性患者乳头有液体分泌。病人化验泌乳素异常增高;
2)、生长激素瘤:未成年病人身材高大、成年病人口唇增厚、鼻翼肥厚、手脚粗大、穿鞋需年年更换,部分病人可有严重的高血糖或糖尿病;病人化验生长素异常增高;
3)、促肾上腺皮质激素瘤:病人常表现为面部肥胖(俗称满月面容)、口周毳毛多、背部宽厚、腹部及大腿有紫纹或妊娠纹、难治的高血压等;病人化验促肾上腺皮质激素异常增高;
4)、部分病人可有多种垂体激素异常;部分病人可没有垂体激素异常,称为无功能型垂体瘤。
2、诊断方法:
根据病史、内分泌激素检查,如有异常、或病人视力短期内出现明显下降,即应行头颅核磁共振(MRI平扫+增强垂体扫描)等检查多可发现肿瘤。
3、 治疗方法:
(1) 对大于1cm的肿瘤,最有效的方法是手术切除,切除彻底的病人,如肿瘤为非侵袭性的可治愈,5年复发率在10%以下。因而垂体瘤首选的治疗方法是手术切除;
(2) 药物治疗:对泌乳素型的肿瘤,仅部分病人对溴隐亭等药物治疗有效;
(3) 放疗:多用于肿瘤广泛浸润无法全切的病人的辅助治疗,对肿瘤全切除的病人现已不主张再行术后放疗。对小于1cm的肿瘤(俗称垂体微腺瘤),如病人对手术顾虑重重,可采用伽玛刀治疗。治疗后应定期复查激素及MRI。
4、治疗效果:
内窥镜及显微镜下肿瘤多可全部切除。术后视力部分病人可不同程度恢复,内分泌功能60%~80%可以恢复正常。部分因患泌乳素瘤无法怀孕的病人,在肿瘤切除后怀孕。肿瘤全切除的,复发者较少,如有复发可再行切除。
5、 常见的并发症:
尿崩(半年内多可恢复)、内分泌功能减退、脑脊液漏、感染等,严重的并发症可危及生命。
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