昨天是美国克里夫兰的王老师在网络连线上讲第一课,内容中重要的部分就是医学伦理, 我能体会到王老师给国内大夫上课的第一次讲医学伦理的良苦用心,医者,仁心。没有仁心只能成为匠人，所以，对医生或医学生来说，应该第一堂课就是伦理。今天，我想说一说 Autonomy 患者的自我决定权。

　　成年患者，拥有无可辩驳的，确定的自我决定身体处置的权力，及是否接受治疗或接受什么样的治疗，即使医生认为医疗的决定是为病人好，对病人有益，依旧需要服从病人的自我决定权，这是医学伦理的第一课。

　　今天上午门诊，我接诊一个子宫肌瘤的患者，她在妇产科韩主任那里看过，韩主任建议她做宫腔镜治疗，她原本是来看施主任门诊的，因为临时换诊，我接待了她，因为没有看上施主任门诊，一句交谈，就能体会到她有点失望，我对她说，我可以帮你先看看，能不能解决你的问题，如果你确实需要施主任看，可以帮你再约一个时间。磁共振上子宫肌瘤长在后壁，有两个成哑铃状，突向宫腔。她说因为怕疼，不想做宫腔镜。问能不能做介入治疗，不了解介入治疗是怎么回事，做的人多不多。

　　我首先将子宫肌瘤的治疗方法有 外科手术、介入治疗、期待疗法等这几种方法介绍给她，同时解释子宫肌瘤是一种血管丰富的良性肿瘤，介入治疗的优势在于不进入腹腔或宫腔进行有创伤的治疗，肿瘤的供血动脉如同西瓜的瓜蒂一样，如果切断瓜蒂，西瓜会不再生长，阻挡肿瘤的供血动脉，子宫肌瘤会萎缩和纤维化。

　　但是，介入治疗后，依旧会有短期的疼痛，有时会很厉害。介入治疗的另一个缺点是不能获得肿瘤的病理组织，虽然，对子宫肌瘤的影像诊断是非常明确，但是，也有万一的情况发生，如果不能获得病理组织，就需要密切随访一段时间。她问子宫肌瘤的介入治疗做得好，我很难说哪个做得好，就说这是一个常规手术，施主任就做得蛮好(因为今天是带施主任门诊)。事实上，这种常规的介入治疗在技术上已经很难有高下，适应症的把握和疼痛的管理与随访，才体现真功夫。她得不到她想要的答案。

　　当再提到介入治疗后会痛，她犹豫了，再问介入治疗需要多少钱，我说1万到1万五左右。见她更犹豫了，我说你再想想，准备在她的门诊病历上写记录，她说就不要写了吧，让把磁共振的片子拿下来，快步离开。

　　这样的门诊病人，做医生的会常常碰到，他们都是看过很多大夫，精挑细选，而作为大夫要体谅的就是第一点，病人的决定权(AUTONOMY)。 医患关系在门诊的第一句问诊开始构建，良好的医患关系是互相信任和相互体谅。虽然，这种关系已经脆弱不堪，难言信任，但是，医者仍然需要做出努力。不放弃医学是仁心仁术的从医初衷。