1、求嗣正道贵养精

　　岳氏十分强调养精对求嗣的决定性作用。主张男子若“能葆合先天之灵气(精气),其于求子之道,思过半矣”。在生活起居方面提出了:“寡欲”以聚精、“节劳”以惜精、“惩怒”以藏精、“戒醉”以护精、“慎味”以补精为求嗣正道。在练精方面提出,半夜子时,即披衣起坐,两手搓极热,以右手将外肾兜住,以左手掩脐而凝神于内肾约半小时,久久习之,而精自旺矣。在所附的种子方中每以补肾填精药为主组方,所列30首内服方中选用频次在10次以上的药物依次为:菟丝子(18)、枸杞子(18)、牛膝(18)、山萸肉(16)、五味子(16)、茯苓(15)、熟地(13)、山药(13)、肉苁蓉(13)、杜仲(13)、生地(12)、麦冬(12)、补骨脂(11)、人参(11)、天冬(10)、柏子仁(10)等,综观这些药物绝大多数以补肾益精为主要功用。最后告诫人们:“求嗣摄生,君子三思,……保养元精,借资药力。若徒恃药力而浪费元精,炼石补天,其有济乎?”强调求嗣种子要在摄生养精,借资药力,养元益精,相得益彰,不能徒恃药力而忽视摄生

　　2、选方种子须对证

　　种子求嗣必须讲究辨证论治。岳氏指出服药种子的关键在于对证选方,才能取得预期的疗效。故“特著经验良方,并斟酌温凉补泻之剂,对症之虚实寒热而考订之,庶为广嗣者之一助云。”并强调:“列方虽非一种,取效不在兼收。或良工察脉而虚心审证,或病者自知寒燠而对证选方。”从所列验案可见,如案1,壮人无子,岳氏针对病人“六脉洪大,重按微细无力”断为心火炽盛,相火煽从,而肾水不足以制之;平时又嗜酒喜博,房室过度。岳氏先以柴葛解肌汤以解肌达表除宿酲、黄连解毒汤以清里泄热消热毒,继以清心滋肾汤调理半月后,再进中和种子丸一料, 3个月后又服中和种子丸一料,半年后成孕。诚如岳氏所言:“医者察病,自有标本,投药自有渐次。如解肌解毒等剂,岂种子药乎?倘施之无序,即大温大补,终难见效。此举一以例其余,病者医者,俱当触类而旁通之可也”;“凡方非种子,而用以成种子之功者,盖武将之与文臣,功不相掩,其定太平一也”。所以种子的关健在于对证选方用药。从上例也可以体会到岳氏求嗣当先育种的种子思想,先祛邪以除芜杂,后扶正以育良种,邪去则正安,种子易成孕。

　　3、生精种子先理脾

　　《素问?阴阳应象大论》云:“气归精,精归化。”脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源。脾胃健则气血充,生精有源,种子有望。如若体虚精亏,艰嗣难育,岳氏认为应先理中州。健运脾胃,补益后天,水谷精微而能聚精归肾,精旺则子盛。如案3,年四十而无子,形体孱弱,六脉无力,两尺如丝,一似欲绝,证虽属肾精亏虚无疑,然久服滋阴地黄丸、八味地黄丸俱无效。细究饮食,闻荤腥便欲呕吐,于是岳氏提出“但须先理中州,然后议治幽北”。投以补中益气汤加砂仁、神曲,待脾胃健运,复用八味地黄丸、河车种子丸而体健得子。又如案4,肠风下

　　血,面黄腰酸,阳痿无子,六脉虚弱之极,岳氏先以温脾摄血以止血,后以丸方(姜制厚朴、白术、神曲、麦芽、五味子)、五粉糕(芡实、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁)、补中益气汤加枸杞子、杜仲,八珍汤加枸杞子、杜仲调理脾胃,最后服聚精丸而得子。再如案6, 3年不孕,脉右关微弱、左尺虚滑,饥劳则滑精,同房则精薄而少。岳氏认为“此乃脾虚不能制水,以致肾虚不能畜精……治宜实脾滋肾,土旺则水自藏,肾充则精自厚,生子可必也。”于是用四君子汤加山药、

　　莲肉煎服,脾渐强,用此方再加黄柏、砂仁、沙苑子为丸服,滑精愈,最后服生精种子丸而得子。此外,案7,五更泄泻而无子,先以四神丸加人参、木香、砂仁暖脾止泻,后服补骨脂丸、宝精丸而得子。而且岳氏在其附方中还专门载有“补肾健脾益气种子煎方”(茯苓、枸杞、生地、麦冬、人参、陈皮、白术),并分析说:“盖精神气血,皆脾土所化生。此方得种子生息之元,生精最速,阳事易举,若能节欲,生子更易。真方之王道而神奇者。”充分体现了岳氏生精种子当先理脾的学术思想。

　　4、聚精种子重调心

　　肾主水、藏精,心主火、藏神。肾水应上济于心火,心火宜下交于肾水,如此则心肾相交,水火既济,心神安宁,肾精宁谧,施泄有时,故能种子毓麟。诚如张景岳所言:“由肾及心,先肾而后心者,以水济火,本乎自然,自然则气主乎升,而百脉齐到,斯诚化育之真机”(《景岳全书?妇人规?子嗣类?宜麟策?十机》)。岳氏也云:“种子者贵乎肾水之充足,尤贵乎心火之安宁。乃今之艰嗣者,皆责乎肾水之水足,而不咎乎心火之安宁,何也?肾精之妄泄,由乎心火所逼而然,盖心为君火,肾为相火,而相火奉行君火之命令焉,是以无子者,虽病在肾,而责本在于心。”如案2,幼患羊痫、壮得滑泄、无子,屡用疏利祛痰、固精补涩之剂,羊痫滑泄频仍。岳氏认为:“若痫症不去,则饮食皆化为痰,久之身且不保,安望得子?”所以遇痫发时将牛黄丸用竹沥化开,候痫将止将药灌下,苏醒后将三子散(苏子、白芥子、韭子)煎汤服。绝欲半年,常服安神丸,后服心肾种子丸而得子。又如案8,一书生性嗜读书而患梦遗滑精,年已三十六仍无子。岳氏诊其脉,心火炽盛、下部微弱,断为用心太过,心肾不交之症。先立一宁心安神兼以益肾之煎方,又立补肾固精兼以宁心之丸方,次第服之。病愈后服心肾种子丸而得子。综观岳氏附方中所列的心肾种子丸、广嗣既济丸、补心滋肾丸、柏鹿种子仙方等都是从心肾论治,充分体现了岳氏种子求嗣心肾同治的用药特色。

　　5、固精种子忌黏涩

　　《素问?上古天真论》云:“丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”强调男子精足方能育子,观本书中治遗泄的代表方有金锁思仙丹(莲花蕊、石莲子、芡实、金樱子)、生精种子奇方(沙苑蒺藜、川续断、菟丝子、山茱萸、芡实、莲须、覆盆子、枸杞子)、千金种子丹(沙苑蒺藜、莲须、山茱萸、覆盆子、金樱子、芡实)等。从方中用药可以看出,皆以补肾固精药为主,酌配续断、菟丝子、枸杞子、山茱萸等以补益肝肾,而收标本兼治之功。但固精种子方与一般的涩精止遗方有异,虽皆用收涩之品,但固精种子则以补肾收涩为主,忌用龙骨、牡蛎之黏涩以防施精不全而影响受孕,全书33方只有延龄护宝丹一方用龙骨。岳氏指出:“种子之法,要在固精,而涩精之药,尤种子所忌,如龙骨、牡蛎等味,可入治虚损,不入种子方。以涩则施精不全,非求嗣者所宜也。”因“牡蛎、龙骨涩黏肠胃,多服久服,每酿成瘀热之症。即当时交合,亦虑施精不全。”指出了“固精”与“涩精”的细微区别。岳氏固精种子除用上述补肾固精药以外,还喜用封髓丹(黄柏、砂仁),如案6,三年不孕,饥劳滑精,同房精薄而少。断为脾肾两虚。先用四君子汤加山药、莲肉煎服,脾渐强,用此方再加黄柏、砂仁、沙苑子为丸服,滑精愈,最后服生精种子丸而得子。在固精过程中平时忌服渗利的车前子,但如药后已不遗泄时,在同房之前可取车前子煎汤送服固精种子方以为利导,协助施精成孕。岳氏立方之妙如此。

　　6、毓麟之方宜缓图

　　不育一症,病程较长,治疗用药需假以时日,并非能在一朝一夕间取效。观岳氏求嗣毓麟方药,大多意在缓图,即岳氏所言:“在男则用中和之剂,收固真阴,以为持久之计。”所以岳氏组方用药贵乎温和,忌大寒、大热之剂。云:“肾虽属水,不宜太冷,精寒则难成孕,如天地寒凉,则草木必无萌芽也”;“专用热药,徒取亢阳用事,快一时之乐,久之而精血耗散,祸乃叵测”。所以附方中首列中和种子丸,意即在此。观岳氏种子方的组方用药特点常常是寒热并用、润燥结合、标本兼顾,滋阴剂中配温阳药以阳中求阴,助阳剂中配滋阴药以阴中求阳,相辅相成。从剂型来看,所列30首内服方中,有27首丸剂、2首酒剂、1首汤剂。“丸者,缓也”,与汤剂相比,

　　具有吸收缓慢、药效持久、节省药材、便于携带和服用的优点,十分适合不育症这样的慢性疾病。从书中所论不育原因看,男子不育以精清、精薄、精少、遗精、滑泄、阳痿等居多。现代研究表明,人类精子从发生到成熟的整个过程大约需要76 d的时间[1]。因此治疗生精障碍所致的不育症,一般要持续3个月左右的时间,所以采用温和的丸剂缓治是十分合适的。

　　7、种子不废外治法

　　岳氏在重视用内服药调治不育的同时,也不废外治法。清代吴师机在《理瀹骈文》中曾指出:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦内治之药,所异者,法耳。”岳氏从初生婴儿用“艾火熏脐,外以固其脐蒂,内以葆其元神,使真气不至逗泄”得到启发。认为“成人因七情六欲之牵诱,声色嗜味之感通,元气渐乖,真精渐斫。至中年而气衰惫,疾病交侵,或艰于子嗣,或夭其天年,皆因丹田气海之受伤,无接养滋培之良法也。回思初生熏脐固蒂之功,可得却病摄生,种子延年之诀。”于是立熏脐延龄种子方,并谓此方传自异人,非遇知音,未可轻授。书中详述了具体的熏脐方法,并盛赞:“灸时能令百脉和畅,毛窍皆通。上至泥丸,下达涌泉,撤脏腑之停邪,驱三焦之宿疾。男子下元虚损,遗精腰软,阳事不举,中年无子者,其病悉除。女子月信不调、赤白带下、子宫寒冷、久不成胎者,决能成孕。诚回生济世之仙方,广嗣延龄之妙法也。”另外,还载有九品扶阳散,以治男子阳痿,每逢不举,不能得子。岳氏的外治种子法值得后人效法和进一步研究。

　　综上所述,岳氏论治男子不育强调养精为求嗣正道,在辨证论治、因证选方的思路指导下,用药重视理脾助运以养先天之精、心肾两调以聚精种子、补肾固精慎用黏涩之品、毓麟之方宜徐徐缓图,另外,在内服调治的同时也不废外治之法。岳氏的这些经验与特色对现今治疗男子不育症颇有借鉴意义。