血清TSH在诊断中的应用

　　目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围

　　妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50％

　　正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L

　　部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限

　　血清TT4/FT4在诊断中的应用

　　目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围

　　FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用

　　TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍

　　国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能

　　治疗

　　L-T4为首选替代治疗药物

　　L-T4治疗目标和剂量调整

　　妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕

　　妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30％-50％

　　妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d

　　依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量

　　有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值

　　如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH

　　达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)

　　TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4

　　亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见

　　L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上

　　预防

　　一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查

　　甲减的高危人群包括：

　　有甲状腺疾病个人史和家族史者

　　有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者

　　既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者

　　有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者