本文编译自 Expert Rev Respir Med 杂志近期在线发表的一篇文章，原文作者为来自美国巴尔的摩市约翰霍普金斯大学肺病和危重病医学科介入肺病组的 Hans Lee 医生等。

　　概述

　　近年来，通过 CT 扫描检查发现的肺结节明显增多，其中的部分原因可能与肺癌筛查的大量应用有关。对此类肺结节的干预措施包括定期影像随访、微创活检或手术治疗等，而相关患者的危险分层及其受累状况，是选择这些干预措施的关键性因素。

　　要对肺结节进行明确的诊断，需要有组织活检的证据，而选择何种方法进行活检，则取决于相关操作的风险 /效益比、诊断价值，以及当地专家的技术和经验。

　　本文将依据 Fleischner 协会和美国胸科医师学会指南，对肺结节的评估和管理进行重点讨论。而在偶然发现的实性和半实性肺结节的危险分层，影像检查，微创诊断技术，以及最终的手术选择方面，上述两个指南的推荐建议近期均有新的改变。

　　目前美国的 CT 检查量大约为每年六千七百万次。由于美国国家肺筛查试验(NLST)报告显示，筛查可明显改善选定的肺癌高危患者的死亡率，许多癌症学会，以及美国预防服务工作组(USPSTF)都已建议对相关人群进行肺癌 CT 筛查。因此，在未来几年里，其胸部 CT 的检查数量，以及偶然发现的肺结节数量，可能还会有显著的增长。

　　肺结节的定义是指：被充气肺组织完全包围，且边界清晰的单个不透 X 线阴影，其直径可高达 3 厘米。

　　CT 扫描偶然发现的肺结节是临床医生所面临的挑战之一。这是因为，大多数此类结节都是良性的(即使是在肺癌高危人群中也是如此);而要从这些良性结节中鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。

　　在临床实践中，是要避免肺癌漏诊?还是要避免非癌性肺结节患者，因不必要的侵入性活检或手术而带来的并发症风险，以及因结节的发现和评估所产生的焦虑?这些都需要临床医生仔细地权衡。

　　对于任何肺结节病人的决策，均应从对患者的危险分层，及对其不同干预策略的效益 / 风险咨询服务开始。

　　最近，ACCP(2013)和 Fleischner 协会等两个主要学会，都对其相关指南的建议进行了修订。我们将根据这些指南，综述肺结节的最新管理策略，讨论两个指南间的细微差异，并详述与患者进一步诊断和管理相关的可能选项。