根据世界卫生组织(WHO)定义:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足主要累及小动脉或微动脉,目前所使用的扩血管药物作用有限,常用的血管重建、血管内内支架植入基本不适用。随着病程进展,最终截掉肢体,而且术后愈合困难,有的甚至短期内多次截肢,给患者肉体、精神带来巨大痛苦。
脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation,SCS)通过刺激支配缺血肢体的脊髓区域,一方面抑制交感神经的传出冲动,扩张缺血区域的小动脉和微动脉,同时可以促进缺血区域毛细血管的的再生和侧枝循环的建立,从而有效改善缺血促进组织愈合,延缓截肢;另一方面,通过刺激粗大的传入神经纤维,使疼痛“闸门”关闭,有效缓解缺血肢体的疼痛。
大量文献报道,SCS对严重的硬皮病、糖尿病、血栓性脉管炎、雷诺综合征等所致的肢体缺血溃疡,虽然其他保守治疗方法和交感神经切除无效,甚至外科重建方法也不能奏效的,SCS治疗仍能取得较好效果。在欧洲,每年有近万例患者接受SCS治疗,大大降低了截肢率。SCS给众多糖尿病足患者燃起了新的希望。
国内这方面的治疗刚刚起步,只有为数不多医院开展。因此需要特别提醒的是:SCS治疗越早越好,溃疡或坏死区<3cm平方,或经测试刺激后经皮氧分压升高>15%的患者预后非常良好。SCS可缓解疼痛,延缓截肢,但由于疾病本身的进展,SCS并不能改变最终预后。
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