从2011年12月到2012年5月9日为止,我们累计完成了32例贲门失弛缓的POEM手术,其实文章中已经将初步结果进行了统计并等待发表。32例患者中成功的30例,有两例患者的结果倒是发人深省。
病例1:男性,42岁,单身,生活由姐姐照顾。患者没有能够完成POEM手术,源自该患者曾经行可回收支架置入。进镜到贲门口时见到贲门粘膜增生明显,并且失去原有的粘膜结构,质地较脆,触之易出血。因为病理未见到肿瘤细胞,考虑为疤痕增生所致,征求家属意见后继续进行POEM。隧道掘进至距离门齿40cm后粘膜下层次消失,注射无法制造分离界面。反复尝试无效。将隧道向两边拓展,所见皆是疤痕,没有掘进空间。最终只能放弃POEM转外科行贲门切除术,术后病理,食管下段大量疤痕组织,管壁几成一层疤痕组织。
病例2:男性,8岁,确诊贲门失弛缓3年,历经3次球囊扩张,今日POEM,距离门齿28cm即见到环形疤痕狭窄口,隧道掘进至距离门齿28cm时,粘膜下大量疤痕组织,尽管数次将隧道向两侧拓展,但GIF-Q260J内镜仍然无法通过。换用GIF-Q260才勉强通过,结果完成肌层切开后,距门齿28cm粘膜有直径0.5cm大小的破口,加之粘膜极薄,难以缝合,而缝合后狭窄估计依旧,所以只能放置胃管,半卧位,拟稍后放置可回收全覆膜支架,一则产生扩张作用,缓解疤痕狭窄,二则防止液体外渗造成感染。
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