腋部臭汗症(俗称腋臭或狐臭)主要是由腋下大汗腺的分泌物经皮面附生细菌(主要为葡萄球菌)作用后，产生不饱和脂肪酸而释放出异常的气味。其发病率随种族、个体的不同而有差异，季节和气候的差异存在但不明显。女性多于男性，与遗传有一定的关系，故治疗后仍可遗传至下一代。轻者对病人心理造成很大压力，重者不仅污染环境，而且影响患者的日常生活、婚姻家庭和身心健康。

　　腋臭的治疗方法很多，有药物、X线、冷冻、激光、手术治疗及局部注射治疗，均是通过破坏大汗腺来达到治疗目的，手术治疗被认为是最彻底的治疗方法，但手术治疗的术后并发症较多，术后愈合时间需7～10天。激光、冷冻治疗有较大的盲目性，疗效不肯定。药物外敷，虽然能暂时抑制腺体分泌和细菌繁殖而减轻臭味，但不能从根本上去除病灶，只能治标不能治本，且疗效短暂，需长期、经常用药才能维持疗效，病人常难以坚持。因此寻找一个微创的、安全的、可靠的腋臭治疗方法是整形外科医生不断探索的目标。

　　一、临床资料

　　本组256例，年龄16~50岁，平均年龄28.5岁。男性86例，女性170例。首次治疗190例，复发再治疗66例(其中激光治疗后复发36例，微创大汗腺刮除手术后复发25例，长期外用药物无效5例)。

　　二、诊断标准

　　根据臭味程度将腋臭分为轻、中、重三度：

　　轻度：1米以内才能嗅到臭味或患者本人才能嗅到。

　　中度：2米内方可嗅到臭味。

　　重度：2米以外能嗅到臭味。

　　本组轻度96例、中度144例、重度16例。

　　三、治疗方法

　　1、注射药物：

　　注射用A型肉毒毒素(衡力)，兰州生物制品研究所生产，批准文号：国药准字S10970037，规格：100IU/瓶。

　　注射用A型肉毒毒素(保妥适)，葛兰素史克公司生产，批准文号：药准字S20070023，规格：100IU/瓶。

　　2、注射方法：

　　将A型肉毒毒素两侧腋窝分别注射腋毛分布范围.

　　四、效果判断

　　256例注射治疗后，根据臭味消失情况及复发时间长短和程度作结果判断：

　　治愈：注射后臭味完全消失并保持2年以上。

　　显效：术后臭味消除，一年后又有轻度臭味(患者自己才能嗅到)。

　　有效：治疗后无臭味，1年内出现的明显臭味，但较治疗前减轻。

　　无效：治疗后臭味未减弱。

　　五、结果

　　本组治疗一周后开始起效，一个月后效果明显。治愈248人(其中6例注射三次，96例注射两次，146例注射一次，多次注射者间隔时间为6个月～1年不等) ，占96.9％，显效5例， 占2.0％，有效3例，1.2％。无一例有并发症及不良反应出现。

　　六、讨论

　　（一）腋臭的发病机理

　　腋窝区的汗腺通常分为两种，一种是外泌汗腺，又称小汗腺，具有分泌多量无色无味汗液及调节体温的作用，过度分泌则导致多汗症;另一种是顶泌汗腺，又称大汗腺，位于真皮与皮下组织交界处及皮下组织内。腋臭主要是由于腋窝区域大汗腺异常所致。这类患者即使在与正常人腋窝区域菌群相同的情况下也会产生腋臭。

　　（二）应用原理

　　肉毒毒素是革兰氏阳性厌氧芽孢肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，可分为A、B、C1、C2、D、E、F、G8种类型。A型肉毒毒素具有不耐热性，对pH值的变化也较为敏感。因此，肉毒毒素包装于真空下的空瓶内，保存温度-5℃。A型肉毒毒素是一种生物制剂,其性能不稳定,若用生理盐水溶解后,应尽快使用,稀释后可在冰箱2～8℃ 中保存4小时。

　　A型肉毒毒素通过裂解突触前膜的突触相关蛋白SNAP25，而使骨骼肌的肌力减弱，这一作用阻断了运动神经元释放乙酰胆碱，并使后膜再极化，而阻断肌肉收缩，引起肌肉的松弛性麻痹。但肉毒毒素的阻断作用不影响乙酰胆碱的产生，数月后，产生的神经接头和轴突代替了无功能的神经肌肉接头，又重新恢复了神经功能。本组治疗腋臭就是应用肉毒毒素的药理作用，使腋窝区大汗腺萎缩，腋窝分泌汗液减少，即大汗腺分泌物减少而达到治疗腋臭的目的。

　　总之，肉毒毒素局部注射治疗腋嗅疗效持久、确切，治疗复发率低，操作简便，组织损伤轻，痛苦小，不影响。