近年来,整形美容门诊面颈部皱纹求美者(包含抬头纹、鱼尾纹、眉间纹、颈部皱纹、鼻唇沟等等);咬肌肥大要求瘦脸，小腿肌肉肥大要求瘦小腿的求美者，手掌等特殊部位多汗症患者以及首次治疗、其他治疗后复发再治疗的腋臭患者逐渐增多。随着国民经济发展，整形美容手术的微创化要求增高,要求进行非手术治疗的患者也越来越多。

　　根据文献统计显示，近几年来肉毒素注射治疗位列整形美容外科非手术治疗首位，肉毒素应用原理：肉毒毒素是革兰氏阳性厌氧芽孢肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，可分为A、B、C1、C2、D、E、F、G 8种类型。A型肉毒毒素具有不耐热性，对pH值的变化也较为敏感。因此，肉毒毒素包装于真空下的空瓶内，保存温度-5℃。A型肉毒毒素是一种生物制剂,其性能不稳定,若用生理盐水溶解后,应尽快使用,稀释后可在冰箱2～8℃ 中保存4小时。

　　A型肉毒毒素通过裂解突触前膜的突触相关蛋白SNAP25，而使骨骼肌的肌力减弱，这一作用阻断了运动神经元释放乙酰胆碱，并使后膜再极化，而阻断肌肉收缩，引起肌肉的松弛性麻痹。但肉毒毒素的阻断作用不影响乙酰胆碱的产生，数月后，产生的神经接头和轴突代替了无功能的神经肌肉接头，又重新恢复了神经功能。肉毒素作用于面部额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颈阔肌等，可以松弛肌肉，减轻皱纹，治疗面颈部皱纹(包含抬头纹、鱼尾纹、眉间纹、颈部皱纹、鼻唇沟等等);作用于咬肌，连续注射治疗可以使咬肌萎缩，让咬肌肥大者达到瘦脸目的;

　　作用于腓肠肌、比目鱼肌等可以使小腿肌肉肥大者达到瘦小腿目的;作用于汗腺等靶器官，可以使手掌等特殊部位、腋窝区大汗腺萎缩，分泌汗液减少，治疗多汗症患者以及首次治疗、其他治疗后复发再治疗的腋臭患者 。

　　一、药物：

　　注射用A型肉毒毒素(衡力)，兰州生物制品研究所生产，批准文号：国药准字S10970037，规格：100IU/瓶。

　　注射用A型肉毒毒素，葛兰素史克公司生产，批准文号：进药注册证号S20070023 ，规格：100IU/瓶。

　　二、应用体会及注意事项：

　　1、药液均匀、对称分布，注射前标记好各注射点位置及统计注射点数目，根据注射点数目平均分配每点注射量;

　　2、注射深度要适宜，一般注射皮下肌肉、大汗腺所在层次，表情肌位置较浅，咬肌、腓肠肌一般比较肥厚，大汗腺位置较深，位于表皮下1.7～3.7mm范围内，即真皮深层和皮下脂肪交界处，正常为表皮下1.0～1.7mm范围内;

　　3、进针后调准注射深度与层次，回抽无血后缓慢均匀注射，以避免药液进入血液后不良反应概率的增加，同时药液注射到静脉内后增加了抗体的产生，从而影响二次注射的效果;

　　4、注射后避免局部挤压造成药液溢出影响治疗效果，同时，为避免药液漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到皮下的针眼位于一条直线上，方法是斜行进针后稍向周围移动一下针头而后再向深层穿刺，拔针后棉签轻压止血，无菌敷料覆盖;

　　5、治疗后患者需观察20～30分钟，无不良反应后方可离开，治疗当天避免局部沾水，第二天后恢复正常生活工作;

　　6、应常规备有肾上腺素和地塞米松，以备偶发过敏反应时急救用;

　　7、两次注射的间隔时间至少为3个月，一般建议患者间隔6个月以内，这样产生抗体的机会减少，再次注射时避免抗体中和而降低疗效，建议总共注射次数不超过4次;

　　8、一般每次注射剂量不超过400IU。

　　总之，肉毒毒素局部注射治疗疗效持久、确切，治疗复发率低，操作简便，组织损伤轻，痛苦小，不影响组织形态及功能，不影响日常生活和工作，可以重复注射，适用于不愿接受手术治疗的患者或者接受激光、药物、手术治疗复发的患者，安全有效，值得临床推广应用。