硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulae,DAVF)是一种少见的颅内血管畸形,占颅内血管畸形的10%~15%。多数学者通常认为DAVF是一种后天获得性疾病。但其具体发生原因不明,可能与先天因素、静脉窦血栓形成、手术、创伤、静脉高压和血管内皮生长因子等因素有关。TDAVF是一种非常凶险的DAVF,通过软脑膜静脉引流和静脉瘤样扩张是TDAVF的生长特点,引起出血和进展性神经功能障碍风险很大。Lawton 报道的31例TDAVF患者中有29例发生颅内出血和/或进展性神经功能障碍。DAVF的治疗目的主要是阻断引流静脉避免出血和加重神经功能障碍。目前DAVF的治疗方法有经动脉栓塞、经静脉栓塞、放射治疗、手术和上述方法的各种联合治疗,但是对于TDAVF的治疗,多数学者认为手术是最有效、最彻底的方法之一。
手术治疗的主要目标是处理引流静脉,阻断引流静脉就可以达到治愈的目的。因此,术前应认真分析全脑血管造影了解病变的供血动脉、瘘口部位、引流静脉的血流动力学情况,弄清引流静脉的来龙去脉和血流方向。它们每一种都有其独特的引流方式和手术入路。切断这些已动脉化的静脉可使颅内静脉系统的压力恢复正常,减轻脑水肿,降低颅内压,而并不会引起静脉血回流障碍。在显微镜下沿着皮层引流静脉和天幕面小心分离,充分暴露瘘口和引流静脉,在瘘口处阻断或夹闭引流静脉,不需要切除瘘口,因为瘘口位于小脑幕内,回流静脉阻断后,瘘口不会破裂短期内会很快形成血栓而闭塞。
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