患者：2007年12月下旬，我因左下腹有坠涨感半月余，在当地医院经彩超检查发现患有“左髂内动静脉瘘”。（本人于1999年11月27日在当地医院做过“子宫全切”手术。术后第八天开始出血半个多月方才止住。） 2007年12月26日彩超检查，超声描述：盆腔膀胱后侧见大量迂曲扩张的无回声管道结构，范围13X5cm,壁薄,最粗内径4.5cm,未见明显附壁血栓,管壁未见明显搏动,CDFI:其内充满红蓝彩色血流信号,PW测得动脉及静脉血流频谱均有,最高流速Vmax=89.1cm/s,较低流速V=28.4cm/s.该囊状无回声结构与左髂总.髂外动静脉无明显直接关系,左髂内动脉扩张,内径1.1cm,血流速度V=84.3cm/s.囊状无回声结构左后壁见一宽约0.6cm的管道结构与该囊装结构相通,CDFI:该管道结构内见红蓝花色血流信号喷入囊状结构内,PW测得搏动性动脉血流频谱Vmax=96.3cm/s,RI=0.60,交通口内径约0.6cm,流速Vmax=84.2/s.双侧附件显示不清. 超生提示:1、盆腔膀胱左后侧巨大血管性病变:考虑动-静脉瘘,受累动脉来自左髂内动脉分支.2、子宫切除缺如,双附件显示不清。 无 像我家属这种情况我们咨询过几家医院,得到的答复是:1、作介入手术,放弹簧钢圈栓塞,然后再放血管支架隔绝瘘口;2.做开放性手术结扎. 我想请教专家：1.到底应该选择哪种手术方案为好? 2、放了弹簧钢圈栓塞后还有必要放血管支架吗？谢谢!
　　答：从所提供的临床资料和检查不够全面，应该有进一步的影像学检查，如：CT、MRI，必要时应做DSA动脉造影检查，以便确立诊断，明确病变范围和动静脉瘘的位置，然后再考虑治疗选择。如上述诊断确立，介入手术和开放性手术均可以选择。前者创伤小但费用贵，后者创伤大但费用相对少。患者如是先天性血管畸形所致，你们要有思想准备，通过治疗可能症状得到改善，不一定能根治。
　　患者：非常感谢您能在百忙之中耐心解答我的提问。一个月前我曾在当地医院做了DSA造影检查，当时大夫在我的病历上是这么记载的：1、置管于左侧髂内动脉，以6ml/sX2 DSA造影，印象：左髂内动脉分支（子宫动脉.臀下动脉）动静脉瘘，瘘区5X4cm，回流方向：向右侧髂静脉回心。考虑以seldinger技术超选置管于子宫动脉远端，置COOK MWCE-35-5-5.38-5-8及38-5-12弹簧钢圈栓塞，分别置管于左臀上.臀下及左髂内动脉应用COOK MWCE35-5-5.35-5-8栓塞。左髂内动脉扭曲.扩张1.0cm，需应用带膜支架将髂内动脉开口隔绝。 2、置管于左髂外动脉，以5ml/sX2 DSA造影，显示左侧旋髂深动脉与瘘区相关联。考虑应用COOK MWCE38-3-3栓塞弹簧钢圈行栓塞处理，若栓塞不完全的话，考虑应用TALENT TM LPS L1XW12B68带膜支架沿超硬导丝支架定位于腰4锥体上缘。 当地大夫说像我这种情况最少要放12包弹簧钢圈（据说每包要一千三百多元）栓塞，然后再放血管支架（据说支架要二万八千多元）隔绝瘘口，费用大概在六七万左右。请问大夫，我在放了弹簧钢圈后还有必要再放血管支架吗？这么多的治疗费对于一个普通工薪阶层来说我真是不敢想像啊。如果这种手术到贵院做，也是这种治疗方案吗？费用大概需要多少钱？谢谢！
　　答：我未看患者的DSA造影片，患者具体选择何种治疗方式应由你们自己选择。但从造影报告来看，患者动静脉瘘的范围比较广，介入治疗是可以考虑的，也应是首选方案（放置弹簧圈后还需放置覆膜支架封堵左侧髂内动脉开口）。所需费用是比较贵的，可能在我们医院治疗总体费用估计会比你们在当地医院多。手术治疗费用会少些。另外需要再次提醒你们的是该病不容易彻底治愈，要有思想准备，花了钱，但结果并不令人满意。