儿童意外伤害的预防

　　一、背景

　　1、意外伤害是指突然发生的各种实践或事故对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。

　　2、国际疾病分类（ICD―10）已将其单独列为一类，其中包括交通事故、溺水、窒息、中毒、烧（烫）伤、跌落、动物咬伤、自杀或他杀等等。

　　3、最新显示，全世界每年有100多万14岁以下的儿童死于意外伤害，中国意外伤害占儿童死因总数的26、1％，而且这个数字还在以每年7％－10％的速度快速增加 。让儿童“远离意外伤害”刻不容缓！幼教老师、学校老师、家长有必要了解预防儿童意外伤害方面的知识。

　　二、分布

　　1、 发生的类别很多，我国意外伤害比例顺序为：交通事故、中毒、跌落伤、烧伤、溺水、其他意外损伤（窒息、动物咬伤）

　　2、 城市以车祸为主，农村以溺水为主

　　3、 南方以溺水、窒息、车祸居多，北方则以窒息、中毒、车祸较多

　　三、主要原因

　　1、 发生的原因主要在于一些家长（监护人）忙着工作而疏于对儿童的照顾、农村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、抢救系统不健全、居室布局或物品放置使用、管理不合理

　　2、儿童意外伤害多发生于家长、教师和其他监护人麻痹大意的情况下,不少家长或老师缺乏防止儿童意外伤害意识，根本想不到孩子会发生意外伤害事故

　　因此，学校、托幼机构、商店、游乐场等公共场所，都必须具有危机感，不能麻痹大意，变各种意外为意料之中，尽最大可能防止儿童意外伤害事故的发生

　　四、最常见类型常见的意外伤害     外伤（车祸、坠落、跌伤等） 、 烧烫伤 、 动物咬伤 、 溺水、中毒 、 气管异物 、 精神伤害等。

　　几种特殊类型

　　1、婴儿意外窒息

　　新生儿和小婴儿不会抬头或不会翻身，母婴同睡一张床，甚至和婴儿同睡一个被窝，往往由于被子堵塞婴儿口鼻而发生窒息死亡。母乳喂养婴儿时，孩子边吃边睡，当母婴入睡后，乳房堵塞婴儿口鼻，亦可发生窒息死亡、新生儿和幼小婴儿，不会翻身，如果采取仰卧位睡眠，一旦孩子发生呕吐，呕吐物流入气管，亦可引起窒息和死亡

　　另外，为婴儿喂奶、喂水或喂药方法不当，容易造成呛水或呛药，而引起窒息死亡

　　1、 气管异物吸入(气道堵塞)

　　异物吸入是指各种异物不慎被孩子吸入呼吸道,异物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。

　　2、 溺水

　　在溺水者中，最多的是少年儿童。尤其是那些没有成人陪同而自行去游泳的孩子。冬初及早春，水面刚刚结冰，或是坚冰已开始融化，冰层变薄，此时儿童最易发生踏碎冰面溺水事故。幼儿由于溺水而致死的事件也极为常见。据统计，2004年我国1-4岁儿童因溺水死亡的为第三位死亡原因。这些孩子主要不是由于游泳溺水，更多的是由于不慎跌入水中致死

　　3、药物中毒

　　儿童药物中毒主要由于两种原因引起，一是家长不了解儿童用药知识，自行滥用药物引起中毒；二是儿童偷吃药物引起中毒。1-3岁幼儿好奇心强，常趁大人不注意，偷拿药片服用，造成中毒

　　五、分类

　　1、轻伤：一般的撕列伤、不影响生命，一般在门诊处理，无需住院治疗。

　　2、中等伤：包括四肢长骨骨折，广泛软组织损伤，需住院治疗。

　　3、 重伤：包括严重休克、内脏器官损伤和脑损伤等，有生命危险，必须接受紧急治疗。

　　六、地点

　　1、家庭 52％a

　　2、 街道 19％

　　3、 学校(幼儿园)12％

　　4、其它 17％

　　七、意外死亡分布特点

　　1、儿童意外死亡前七位死因依次为溺水、窒息、车祸、机械窒息、中毒、外伤、烧伤

　　2、 城区以外伤为主，郊区以溺水、车祸、窒息为主，。

　　3、儿童男童意外死亡是女童的1、7倍，其中男童溺水死亡是女童的3倍

　　4、意外死亡以5、6、7、8月死亡水平较高,其中6月份死亡比例最高

　　5、意外死亡的儿童中，有87、45％的儿童在家由其父母或他人带养

　　八、危险因素

　　1、年龄

　　幼儿期和学龄前期的儿童能独立行走，活动范围增大。而且有较强的好奇心，易发生烧伤、溺水和坠落。

　　学龄期儿童因对危险性估计不足，易在行走时发生创伤，如与自行车或机动车有关的伤害。

　　2、社会经济状态

　　贫困是儿童创伤中最重要的危险因素，因为烧伤、溺水和车祸而死亡的人数贫困家庭的儿童是其他家庭的2-4倍，伤害死亡率与家庭收入成反比例关系。

　　3、不同年龄阶段儿童非致命伤害的原因不同：

　　婴儿主要为跌（坠）落、烧（烫）伤或切割伤；

　　学龄前儿童主要为碰撞、切割伤、

　　学龄前儿童跌（坠）落，骑车、溜冰、与体育活动有关的创伤及机动车交通事故逐渐增多。

　　九、防制

　　1、意外伤害有其发生、发展的规律，有与其相匹配的危险因素，而且有预防和诊治的有效方法

　　2、不少家长或教师，甚至部分预防保健人员缺乏防止儿童意外伤害意识

　　3、通过健康教育有效地干预，开展预防儿童意外伤害健康促进与综合干预活动，保护儿童健康成长，是非常必要的，其社会效益与经济效益是非常巨大的

　　4、加强儿童安全知识教育和社会宣传

　　5、建立一个儿童意外伤害自然保护体系

　　6、全社会都来关注儿童安全

　　7、在美国，1989年开始了“全美儿童安全”的宣传活动，16年来，儿童意外伤害的死亡率在美国已降低了39％

　　十、预防和干预

　　1、三级预防：

　　一级预防：伤害前，通过减少暴露的机制预防伤害的发生。

　　二级预防：伤害发生时，减少伤害的程度。

　　三级预防：伤害发生后，控制伤害的后果。

　　2、主动干预：自身选择安全措施或采取某些行为方式，避免伤害发生。

　　3、被动干预：外界配备安全措施，减少伤害发生。

　　4、 两者必须有机地结合才能有效降低儿童伤害的发生率和死亡率。

　　5、 常规干预措施：

　　工程干预、经济干预、强制干预、教育干预

　　1、 具体干预措施：

　　针对不同伤害原因和影响因素采取相应的干预措施

　　医学社会学心理学行为学的学者和有关部门的人士要共同合作。

　　加强健康促进,避免儿童伤害。

　　制定相关法规，加强对公路车辆行驶和农药的规范管理。为儿童创造一个安全的环境，危险地区设置一些安全标识或安全保护装置，如在湖泊边应有警告标识。

　　十一、几种意外伤害的处理

　　1、烫伤后的应急处理

　　离开热源 ，切勿脱掉衣服 ，立即用干净的水冲洗降温 ，不要在伤口上随意涂抹东西。

　　1、扎伤的应急处理

　　不要拔除扎入人体内的异物，及时送医院。

　　2、 动物咬伤的应急处理

　　清水冲洗创面 ，将被污染的血挤出体外 ，去医院注射狂犬疫苗

　　3、气管异物的应急处理

　　拍背法---让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部，使小儿咯出异物。催吐法---用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。迫挤胃部法---救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。鼓励孩子咳嗽。  上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，呼吸停止给予口对口人工呼吸。4、煤气中毒的应急处理 切断气源 ，开窗通风 ，将病人抬到通风良好的地方 ，保持侧卧位，注意保暖 。5、溺水的应急处理 清理气道 ，观察溺水者是否有呼吸 ，若呼吸微弱，及时进行 ，心肺复苏。6、高空坠落的应急处理快速取出孩子身上的硬物和各种用具，解开衣领扣，身体平移到担架或硬板上，平稳快速送往医院，切勿抱起孩子或抬起身体的一侧。7、外伤出血常规处理血液由伤口慢慢渗出，只需家庭消毒简易包扎即可；如果是大的血管出血，需在送医院之前进行前期紧急止血：首先是伤口高于心脏平面，然后用干净布（最好是消毒敷料）覆盖于创口上，用手施加适当压力以利于止血，可加用止血带结扎止血（时间不宜过长，每十分钟松一次）并尽快送医。