肠易激综合症

　　【 病史采集 】

　　主要描述腹痛、腹泻、便秘、腹胀等，同时要特别描述病人的睡眠、精神状态、心理状态及肠道既往病史。

　　【 物理检查 】

　　体检重点在腹部。

　　【 辅助检查 】

　　1、血、尿、粪常规、血沉、肝肾功能、电解质等。

　　2、胸片、肝胆胰脾肾及妇科B超。

　　3、钡餐、肠镜。

　　【 诊断要点 】

　　1、以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。

　　2、一般情况良好，无消瘦及发热等。体检发现腹部压痛。

　　3、多次粪常规及培养(不少于3次)均阴性，大便潜血试验阴性。

　　4、X线钡灌肠检查无阳性发现，或小肠结肠有激惹征。

　　5、结肠镜检查显示部分病人运动亢进或痉挛，无明显粘膜异常。

　　6、血、尿常规及血沉正常。

　　7、必须排除肠道及可能引起上述症状的其它器质性疾病。

　　【 鉴别诊断 】

　　1、吸收不良综合征；

　　2、血吸虫病；

　　3、肠肿瘤；

　　4、炎症性肠病；

　　5、乳糖酶缺乏症；

　　6、肠结核；

　　7、可引起肠道激惹症状的其它系统的疾病如甲亢等。

　　【 治疗原则 】

　　1、中医辨证治疗：寒湿内盛、湿热伤中、肝气乘脾、食滞肠胃，脾胃虚弱、脾肾阳虚等，而以脾虚湿盛为主，治以健脾化湿，收涩止泻，久病及肾者予温肾止泻之品。

　　寒湿型

　　证见：泄泻清稀如水，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有风寒表证。舌苔白腻，脉濡缓。

　　治法：解表散寒，芳香化湿。

　　方药：主方藿香正气散加减

　　处方：藿香12克，紫苏叶10克，白芷9克，厚朴10克，大腹皮9克，法半夏12克，陈皮6克，茯苓12克，甘草6克。水煎服。

　　若湿邪偏重者，可加苍术12克、薏苡仁20克、泽泻12克。

　　中成药：藿香正气丸，每次1瓶，每日3次。

　　湿热型

　　证见： 腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，肛门灼热，口渴，尿短黄。舌苔黄腻，脉濡数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：主方葛根芩连汤(张仲景《伤寒论》)加减

　　处方：葛根20克，黄芩12克，黄连10克，金银花15克，茯苓12克，绵茵陈15克，藿香12克，车前子15克，木香6克(后下)，火炭母20克，甘草6克。水煎服。

　　中成药：黄连素片，每次2片，每日3次。肠胃康1包3/日。

　　伤食型

　　证见： 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，暖腐酸臭，不思饮食。舌苔厚腻，脉滑。

　　治法： 消食导滞。

　　方药：主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减

　　处方：山楂15克，神曲12克，法半夏10克，茯苓15克，陈皮6克，连翘12克，布渣叶15克，麦芽15克，甘草6克。水煎服。

　　中成药王氏保赤丸，每次1瓶，每日3次。

　　肝郁型

　　证见：泄泻发作与情绪有关，脘胁胀闷，嗳气食少，腹痛肠鸣，腹痛即泻，泻后痛减。舌苔薄白，脉弦细。

　　治法： 抑肝扶脾。

　　方药:主方痛泻要方(张介宾《景岳全书》)加减

　　处方：白芍15克，白术12克，防风10克，陈皮6克，茯苓12克，柴胡10克，枳壳10克，佛手12克，甘草6克。水煎服。

　　中成药逍遥丸，每次10一15克，每日3次。

　　脾虚型

　　证见：大便时溏时泻，完谷不化，食少脘胀，面萎黄，肢倦乏力。舌淡，脉细弱。

　　治法： 健脾益胃。

　　方药：主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)

　　处方：党参18克，白术15克，茯苓12克，山药15克，扁豆12克，陈皮6克，砂仁6克(后下)，薏苡仁15克，鸡内金10克，黄芪12克，神曲10克，炙甘草6克。水煎服。

　　中成药香砂六君丸，每次6克，每日3次。

　　肾虚型

　　证见： 黎明之前腹痛，肠鸣腹泻，泻后则安，形寒肢冷，腰腿酸软。舌淡，脉沉细。

　　治法： 温肾健脾，固涩止泻。

　　方药：主方四神丸(薛内斋《内科摘要》)加味

　　处方：补骨脂12克，吴茱萸10克，肉豆蔻6克，五味子6克，熟附子10克，炮姜9克，党参15克，白术12克，炙甘草6克。水煎服。

　　中成药补脾益肠丸，每次6克，每日3次。

　　2、补充肠道正常菌群。

　　3、必须重视心理治疗，去除诱因。

　　【 疗效标准 】

　　IBS病人一般可不住院治疗。