致病菌为白色念珠菌:此菌为条件致病菌,约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,并不引起症状,当阴道内糖原增加、酸度增高,局部细胞免疫力下降,适合念珠菌的繁殖引起炎症,故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者,长期应用抗生素,皮质类固醇或免疫缺陷综合征、穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加,也易使含珠菌得以繁殖而引起感染。
传染途径:念珠菌寄生在人的阴道内、口腔、肠道内,这三个部位的念珠菌可互相自身传染,当局部环境条件适合时易发病,此外还可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。
症状:主要表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不宁,还可伴有尿频、尿痛及性交痛,急性期白带增多,白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查见外阴抓痕,小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物,擦除后露出红肿粘膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
诊断:在分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌丝即可确诊。
治疗:消除诱因:基有糖尿病应积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素、勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗耳恭洗。
局部用药:2%苏达水冲洗阴道外阴后,达克宁栓1枚(或克霉唑栓1枚或制霉菌素菜枚)阴道上药,连用7日为一疗程。基伴有外阴瘙痒,可同时用制霉菌素或达克宁霜涂外阴。
全身用药:伊曲康唑每次200mg,每日一次口服,连用3-5日;氟康唑150mg,顿服;
复发病例的治疗:容易在月经前复发,对复发病例应检查原因,如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等,消除病因。性伴侣要同时检查,预防性用药。连用3-6个月,顽固者甚至一年。
滴虫性阴道炎
滴虫又称为“毛滴虫”,它不喜欢氧气,容易寄生在阴道和肠道里。一旦阴道环境合适,它就大量繁殖,造成炎症。滴虫是通过传染而被感染上的。一般是通过男女性交传染的。有些妇女是通过间接方式感染上滴虫的,如接触了污染有滴虫的浴盆、浴巾、马桶或游泳池等。生活中的密切接触,也可能被传染上滴虫。
滴虫性阴道炎的主要症状是白带增多,呈灰黄色脓性泡沫状,有腥臭味。多数病人还有外阴瘙痒,外阴和阴道口有灼热感,性交时阴道口疼痛,少数病人有尿频、尿痛等症状。该病发作可有周期性,经常在月经期后发病或加重。治疗上也必须性伴侣同时治疗,坚持治疗随访三个月以上。
细菌性阴道炎
在生育年龄妇女中,念珠菌性阴道炎是引起白带增多的最常见的原因。但有一部分患者多次化验白带,查找滴虫和念珠菌都是阴性,或者有时候也能查到滴虫,予以抗滴虫治疗后却不见效。目前医学上已经发现,这些妇女大多数患有细菌性阴道炎。
细菌性阴道炎是育龄妇女最常见的阴道感染,占外阴、阴道感染的40%―50%。该病曾有许多名称,如非特异性阴道炎(支原体、衣原体感染)、嗜血杆菌性阴道炎、大肠厌氧性阴道炎等。直到近年来才统一使用细菌性阴道病这个名称。所谓“细菌性 ”是指该病有大量厌氧和需氧菌生长以厌氧菌为主;所谓“阴道病”是指症状以白带增多为主,局部炎症不明显,大多数病人没有不适症状。其特点是阴道生态环境改变,由大量致病性厌氧菌(迄今仍不能肯定引起细菌性阴道炎的特异性细菌,)取代了正常的乳酸杆菌,因此叫细菌性阴道病。该病好发年龄为15―44岁。据国内报道,健康妇女中,细菌性阴道病的患病率为10―18、92%,在性关系混乱的妇女中其发患病率为36、73%,值得注意的是,细菌性阴道病常常会上行波及其他生殖器官,引起子宫内膜炎、盆腔炎,导致宫外孕、不孕不育等生育障碍;还可造成反复发作的泌尿系感染,甚至促进宫颈癌的发生。对孕妇的危害更大,可增加胎膜早破、羊水污染、早产以及产时、产后感染等并发症,威胁母婴健康。此外,通过性生活还可在两性之间传播,所以该病也是性传播疾病之一,除了性传播之外,还可以通过阴道冲洗、妇科检查、马桶坐垫、毛巾、内裤以及公共物品传染而广泛传播。因此,培养个人良好的卫生习惯、加强公共卫生观念很重要。
老年性阴道炎
老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎;是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女,但是,双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。
根据发病年龄、病史、结合局部检查可见外阴潮红,湿润,阴道壁充血,有散在的出血点,以后穹窿及宫颈最明显。阴道粘膜剥脱后可形成溃疡。一般不难诊断。当形成慢性炎症后,可发生两种结果:一是阴道粘膜下结缔组织纤维化,阴道失去弹性,最后形成阴道狭窄和瘢痕;另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁,甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见,但病情严重。
老年性阴道炎的治疗原则,是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。全身用药,可口服乙烯雌酚0、25~0、5mg,每日1次,共7天。服药后有时会引起撤退性子宫出血。局部用药,改善阴道酸碱度,用1%乳酸或1∶5000高锰酸钾冲洗阴道。每晚可放阴道坐药,乙酚片0、25~0、5mg,放入阴道,每日1次,共7天。必要时局部可撒布涂抹抗生素粉剂或软膏。
主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,阴道内pH值呈硷性,杀灭病原菌能力降低。同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮菲薄,血运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外,个人卫生习惯不良,营养缺乏,尤其是B组维生素缺乏,可能与发病有关。 临床表现:主要症状为白带增多,呈黄水样或脓性,有臭味,感染严重时,可出现点滴阴道流血,并有下坠痛及阴道灼热感。如累及前庭及尿道口周围粘膜,常出现尿频、尿痛。
与特异性阴道炎鉴别,应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查,必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。
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