- 双相障碍治疗原则(转载)
- 发布于 2013-05-17 19:25 来源：杨勇医生
双相障碍治疗原则
来自: 中华精神科杂志
双相障碍的治疗并不是简单地开出一个处方，而是基于对双相患者有一个横向（目前的临床状态）及纵向（严重度，频率，过去发作的后果）的评估，并以评估结果为依据与患者家属一起讨论治疗方案及治疗的设置，在治疗方案的选择和治疗的设置都应遵循以下的治疗原则：苏州广济医院精神科杨勇
1.综合治疗原则：治疗双相障碍应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗等措施的综合运用，目的是提高疗效、改善依从性、预防复发和降低白杀风险，改善社会功能和提高生活质量。
2.长期治疗原则：双相障碍呈反复循环发作性病程，其治疗同标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断循环反复发作。长期治疗可分为3个治疗期：（1）急性治疗期：目的是控制症状、缩短病程。一般情况下6-8周可达到此曰的。（2）巩固治疗期：急性症状完全缓解后即进入巩固疗效治疗，防止症状复燃和促使社会功能的恢复。一般巩固治疗时间为抑郁发作4-6个月，躁狂或混合性发作2-3个月。 （3）维持治疗期：日的足防止复发，维持良好社会功能和提高患者生活质量，维持治疗应持续多久尚无定论，如过去为多次发作者，可维持治疗2-3年或更长。
3.患者和家属共同参与治疗原则：应与患者和家属建立和维持治疗联盟。进行相关健康教育和社会心理十预。内容可以包括双相障碍的疾病本质、临床表现、病程特点、治疗方法及有关药物知识、长期治疗的必要性、复发的早期表现及自我监测、复发的有关因素及处理、婚育及疾病遗传倾向等问题。这样有助于改善医患关系，提高患者对治疗的依从性、增强预防复发的效果，提高患者生活质量。
4.保障安全性治疗场所的原则：治疗场所应保障有效实施治疗、保护患者及他人的安全。下列情况者应住院治疗：急性重症患者，有拒食、自伤或自杀或有伤人倾向，依从性不良，不能控制自己的行为，骚扰社会和家庭，缺乏有效监护人，伴有明显精神病症状，伴有重要器官疾病或有物质依赖及酒依赖需同时治疗者，老年人、孕妇及身体虚弱需密切监护者。
5.药物治疗保证安全有效的原则：（1）躁狂发作与混合发作的一线药物治疗：锂盐联合抗精神病药或丙戊酸盐联合抗精神病药。短期使用苯二氮卓类药物也有所帮助治疗混合发作丙戊酸盐似乎优于锂盐？抗精神病药同前推荐第2代抗精神病药为主，奥氮平和利培酮的有效性证据比较多。（2）双相抑郁的一线药物治疗：以锂盐或拉莫三嗪为主。不推荐单独使用抗抑郁药（除非抑郁症状特别严重可考虑心境稳定剂联合抗抑郁药，但循证证据很有限）。有严重自杀或精神病性症状的舣相抑郁可考虑采用电抽搐治疗。（3）快速循环型：确定有无甲状腺机能低下与酒精滥用等加重快速循环的因素，并治疗这些因素。抗抑郁药也加重循环不能使用。基本治疗药物是心境稳定剂如丙戊酸盐或锂盐，多数情况下需要联合第2代抗精神病药或拉莫三嗪。在联合川药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。
