- 如何防治抗精神病药物的常见不良反应(转载)
- 发布于 2013-05-17 17:46 来源：杨勇医生
抗精神病药物不良反应的防治对提高患者的治疗依从性，提高疗效，改善患者的生活质量有重要意义。
(1)肌张力障碍，是抗精神病药常见的不良反应，可给予适量抗胆碱能药，如果疗效差，应考虑选择EPS危险性小的抗精神病药。
(2)静坐不能，可降低药物剂量或给予β一受体拮抗剂如普奈洛尔，如果效果差，应考虑换用危险性小的抗精神病药物。苏州广济医院精神科杨勇
(3)恶性症状群(NMS)是抗精神病药的严重不良反应。一旦确诊，立即停药，给予支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等，大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，也可用DA激动剂溴隐亭（每4小时1次，每次5mg）治疗。有报道ECT治疗有效。患者缓解后，选择NMS危险性小的抗精神病药物治疗。
(4)迟发性运动障碍(TD)多见于长期用药者，老年患者和女性多见。发生机制可能是多巴胺功能亢进，也有研究提示γ一氨基丁酸(GABA)功能降低使肌肉镇静作用减低导致发生了TD。诊断TD明确后，缓慢减药或停药，停用抗胆碱能药，给予对症支持治疗。患者恢复后，可以选择TD危险性小的药物，如氯氮平治疗。
(5)粒细胞缺乏症是抗精神病药物治疗的严重不良反应，以氯氮平多见。患者的白细胞或粒细胞数突然降低，有致命危险。如果患者白细胞总数低于3000/mi3或粒细胞低于1500/mm3，每周2次监测白细胞分类和计数；如果患者白细胞数低于2000/mm3，或粒细胞数低于l000/mm3，必须停用氯氮平。而且每日监测白细胞分类和计数，并且进行骨髓穿刺检查。同时要隔离严防感染，重症者给予升白药。如无合并症，一周后白细胞回升，2～3周恢复正常。必要时可输入白细胞混悬液或输血。接受氯氮平治疗发生粒细胞缺乏症的患者，血液系统恢复正常后再次使用氯氮平，这些患者可重新发生粒细胞缺乏症，而且比前一次出现的更快，引发的剂量更低。建议发生粒细胞缺乏症的患者不应该再使用氯氮平治疗。白细胞计数低的患者应尽量避免使用氯氮平。此外，卡马西平可增加氯氮平发生粒细胞缺乏的风险，应避免和氯氮平合用。
