不少家长诉述孩子在服药治疗精神分裂症后，原来的幻觉和妄想等等，都有了明显的好转，但是却出现了一些新的问题，例如：诉说自己思想不容易集中，脑子转不动，记不住东西，甚至觉得脑子一片空白；显得幼稚，粘着父母，一天到晚跟在后面，甚至要摸父母的隐处，或亲父母的脸；容易发脾气、摔东西，事后会后悔，会道歉；……。太仓市第三人民医院精神科颜文伟

很多医生简单地把这些情况归为‘阴性症状’，主张加大抗精神病药剂量。其实，这些情况肯定不是阴性症状，都只是自我控制能力差的表现。

人的自我控制能力，有一个发育的过程。小孩子，就管不住自己的行为，克制不了自己的冲动欲望，因为它们的自我控制能力还没有发育成熟。一般说，到了7岁，自我控制能力就可以发育到成年人70%到80%的水平，具体表现为，可以克制自己、在课堂里静坐20分钟以上。所以国家规定7岁就可以上学念书。但是，有些孩子发育得比较差、发育得比较晚，就会表现得多动、思想不容易集中、常常走神、往往冲动任性，就是一般说的‘多动症’。实际上，这不是‘病’，而只是性格的发育问题。一般说，可以随着年龄的增长而自我控制能力越来越好。但是也有一些孩子再也不可能像其他孩子那样，在课堂里安静地接受教育，出现了种种问题，那就需要治疗干预了。这种孩子约占总数的5到10%。换句话说，总人口的5-10%，自我控制能力比较差。即使年龄大了、会发育得好一些，但总还不如另外80-90%的成年人。这也就是一般说的‘性格问题’。如果因此与社区或周围人们发生了各种问题，就是所谓的‘人格障碍’。

自我控制能力，与脑细胞之间传递信息的神经递质“去甲肾上腺素（NE）”有关。凡是能够增加NE的药物，都有增强自我控制能力的作用，例如利太林、马普替林、瑞波西汀、托莫西汀。很多抗精神病药，与之相反，会阻断NE受体，等于减少NE神经递质，所以会减低自我控制能力。就是这个道理，在应用抗精神病药治疗精神分裂症、取得疗效之后，却会出现这些新的问题。我曾经在文章里公布过一些‘抗精神病药与受体结合关系’的资料，在这里简单地再提一提：凡是与a1受体结合能力好（数值小）的药物，就容易阻断NE受体，也就比较容易降低自我控制能力，出现以上那些表现。看来只有氟哌啶醇、舒必利、和五氟利多，与a1受体结合能力较差，对NE影响较小，所以出现这些问题的可能就比较少。氨磺必利是舒必利的后代，在这份材料里没有实验数据，估计与之相似。

=======================================

氟哌啶醇         46  （舒必利和五氟利多与之相似）

利培酮            2

齐拉西酮         12

奥氮平           19

氯氮平            7

喹硫平            7

============================================

瑞波西汀和马普替林，原来都是抗抑郁药，主要影响NE而不是5HT。在应用SSRI治疗抑郁症、效果不够理想的时候，可以加用马普替林或瑞波西汀。我们也可以单独用它们来增强自我控制能力，治疗多动症，或治疗刚才所说的抗精神病药引发的自我控制能力较低的问题。瑞波西汀的剂量应该按需自行调整。先是每天早上一次，下午五六点一次，每次4毫克。然后根据需要，加到每次8毫克。马普替林有一些嗜睡副反应，可以晚上一次服，或每天二次分服，剂量为每天50到150毫克（每片25毫克）。马普替林，必须妥善加以保管，因为如果超量，有中毒致死可能。利太林的作用机制不完全一样，是把脑细胞神经末梢里的神经递质（不管是DA、5HT、NE、还是ACh）都赶出来；而且只有3到4小时的作用时间。DA增多了，不利于精神分裂症的治疗，所以利太林不宜在此时应用。至于托莫西汀，作用机制与瑞波西汀相同，只是价格较贵而已。

如果是多动儿童，就如图所示。服用瑞波西汀等药，能够暂时增加自我控制能力、到达该年龄应有的水平；但是一旦停药，又回复原样。……直到孩子自己的自我控制能力，随生长发育达到一定水平。一般说，总比其他人差一点点。

如果是服用抗精神病药引起的自我控制能力减低，那么在停药或改用维持量后，自我控制能力就会回复原来水平。

如果在应用抗精神病药的同时加用瑞波西汀，有可能会提高自我控制能力，直到停药或改用维持量后，自我控制能力就一直保持原有水平。但是，如果原来就是多动儿童，那就不可能与正常人一样，自我控制能力总比别人差些。