针刀治疗腰大肌损伤性腰腿痛的43例临床分析
姚亚杰
【摘要】目的 探讨针刀治疗腰大肌损伤性腰腿痛的临床治疗和护理效果。方法 针对2010年1月~2014年1月在我院接受治疗的腰腿痛病例43例,对病变部位及痛点进行针刀进行松解。结果 参与本次研究的43病例腰大肌损伤性腰腿痛患者在接受两个疗程的针刀治疗和护理以后,其总有效率为93%;其中痊愈23例,占比53.5%,显效210例,占比23.2%,好转7例,占比16.3%,无效3例,占比7%。结论 针刀治疗腰大肌损伤性腰腿痛在非手术疗法当中,治愈率较高,疗效显著,值得在临床上推广。
【关键词】针刀;腰腿痛;临床治疗
Accupotomology psoas major traumatic lumbocrural pain of 43 cases of clinical analysis
【 abstract 】 objective to evaluate the needle knife therapy psoas major injury clinical treatment and nursing effect of lumbocrural pain. Methods for from January 2010 to January 2010 in our hospital for treatment of 43 cases of lumbocrural pain, using a needle knife on the lesion site and needle knife to release the pain points. Results in the study of 43 cases of psoas major traumatic patients with lumbocrural pain in after two courses of needle knife therapy and nursing, the total effective rate was 93%; Including 23 cases cured, accounted for 53.5%, 210 cases were markedly effective, accounted for 23.2%, improvement in 7 cases, accounted for 16.3%, 3 cases failed, accounted for 7%. Conclusion needle knife therapy psoas major traumatic lumbocrural pain in non-operative therapy, the cure rate is high, curative effect is distinct, is worth popularizing in clinic.
【 key words 】 needle knife; Lumbocrural pain; Clinical treatment
近年来腰腿痛的发病率不断攀升,以及患病年龄日趋年轻化的趋势得到了广泛的关注。腰腿痛给人们的生活和工作带来了诸多不便,带来了严重的社会问题和医学问题1。腰大肌损伤性腰腿痛属于腰腿痛中的一个类型,由于腰大肌位置在解剖结构特殊复杂,常引起患者侧腰部、大腿前部及L5神经性疼痛,极易被误诊和漏诊。临床中若腰腿痛患者经过多种方法治疗,包括针对椎间盘的治疗效果不明显的患者应该考虑腰大肌损伤性腰腿痛2。对腰腿痛患者应常规检查腰大肌。针对2010年1月~2014年1月在我院接受治疗的腰腿痛病例43例,对病变部位及痛点进行针刀进行松解,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2010年1月~2014年1月在我院接受治疗的腰腿痛病例43例,其中男性23例,女性20例;最小年龄34岁,最大年龄54岁,平均年龄37.4岁;参与研究的病例中,大腿前部疼痛患者共12例,L5神经性疼痛患者10例,同时具有上述症状患者21例,经椎间盘手术患者13例。
1.2 方法
1.2.1 经过腹壁对腰大肌进行间接触诊
患者体位舒适,放松腹壁皮肤,沿着腰椎触诊腰大肌压痛,一般位于脐水平(相当于L3)或下方。检查者将收治置于腹壁上,指尖位于腹直肌外侧缘的外侧。手指在腹直肌下缓慢轻柔地向记住的放下向下按压,如腰大肌损伤性腰腿痛患者则会引发疼痛感。
1.2.2 针刀治疗方法
患者采用俯卧位,于L2/3 、L3/4、L4/5 锥间旁开4~5cm处结合腰椎横突诊定点。常规碘伏消毒铺无菌洞巾,无麻或者5%利多卡因进行浸润麻醉。应用I型3号针刀于定点处垂直进针达腰椎横突(L2/3 、L3/4、L4/5 锥间旁开分别对应为L3、L4、L5横突,调整方向使针刀滑过横突上缘,缓慢探索并深入约0.5cm可触及增厚并有阻力的腰大肌筋膜,刀口线平行肌纤维方向切开3~4刀,严重者可横切,觉松动出针刀,观察有无渗血情况后,可使用棉球进行按压或外敷创可贴。
1.3 疗效观察
经过针刀治疗后,7天进行针刀1次,7天为1个疗程,两个疗程以后。疼痛症状完全消失且功能完全恢复的患者为痊愈;疼痛症状基本消失且功能完全恢复的患者为显效;疼痛症状和功能一般性恢复的患者为好转;疼痛症状和功能无改善的患者为无效病例,(痊愈+显效+好转)*100%=有效率。
1.4 统计学处理
本次研究使用SPSS19.0对数据进行统计学处理,组间计量资料使用t检验,组间计数资料使用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
表1 43病例针刀治疗后的效果评价(n/%)
病例数
痊愈
显效
好转
无效
有效率
43
23(53.5)
10(23.2)
7(16.3)
3(7)
40(93)
注:差异具有统计学意义,P<0.05
由表1可以看出,43病例腰大肌损伤性腰腿痛患者在接受两个疗程的针刀治疗和护理以后,,其总有效率为93%;其中痊愈23例,占比53.5%,显效210例,占比23.2%,好转7例,占比16.3%,无效3例,占比7%。
3 讨论
3.1 腰大肌的解剖位置
腰大肌的位置较为隐蔽,相对来说难以触及,但在疼痛中起着决定性作用3。腰大肌的上段附着于腰椎和椎间盘,下端的肌腱则附着于股骨小转子,其主要功能是屈髋,能够维持整理的姿势,并且在站立或者是坐位时协助大腿外展和外旋转,同样在人行走和跑时都能够发挥作用。其位于脊柱腰段椎体与横窄之间的深沟内,上部的肌纤维可以深入到纵隔最下部和膈肌的后方,以肌齿的形式存在于椎骨的椎体和椎间盘边缘处,附着于L1――L4椎体和横突前面及下缘部位。
3.2 该病的临床表现及诊断
3.2.1 临床表现
腰大肌损伤性腰腿痛的主要表现为患者的侧腰部疼痛,股神经及L5神经性疼痛,以及具有髋膝伸直、后伸等功能性障碍。患者在发病时常会有不同程度的腰部及下肢超范围活动的情况发生,导致侧腰疼痛,下肢前内侧疼痛感较强4,导致夜不能寐,只能够屈膝屈髋来缓解疼痛,并且患者的腰部后伸受阻。经过X光片、腰椎正侧位片、CT检查,以及血尿常规检查均无阳性反应,不能够满足上腰段椎间盘突出的诊断标准。腰大肌由于需要收到腰丛的肌支所支配,因此当患者旋转腰部或者大腿过伸时容易造成一侧的腰大肌的牵拉性损伤出现,腰大肌充血、肿胀甚至痉挛后,其压迫临近的一些神经,即可引发腰腿疼痛,也会引发腹痛、会阴部的疼痛,因此极易造成误诊。
3.2.2 诊断
检查时可以通过腹壁对腰大肌进行间接触诊,患者体位舒适,放松腹壁皮肤,沿着腰椎触诊腰大肌压痛,一般位于脐水平(相当于L3)或下方。检查者将收治置于腹壁上,指尖位于腹直肌外侧缘的外侧。手指在腹直肌下缓慢轻柔地向记住的放下向下按压,如腰大肌损伤性腰腿痛患者则会引发疼痛感。股神经紧张实验可能阳性。
3..3针刀治疗
针刀治疗的优势在于局部创伤较小,患者在接受手术后不影响正常的工作和生活,也无明显的不适感觉5。对于经过1次针刀未达到痊愈的患者可以在7d以后进行第二次针刀,并且根据医嘱进行适当的抗生素治疗。进行针刀治疗后需要弹性腰围进行腰部的固定,在恢复期间患者要避免腰部的扭转和弯腰2周左右。并且时刻观察在针刀部位是否有感染情况发生,防止并发症的发生。根据医务人员的建议进行适当的下肢和腰背肌训练,帮助恢复。本次参与研究的43病例腰大肌损伤性腰腿痛患者在接受两个疗程的针刀治疗和护理以后,,其总有效率为93%;其中痊愈23例,占比53.5%,显效210例,占比23.2%,好转7例,占比16.3%,无效3例,占比7%,由此可见针刀对于腰大肌损伤性腰腿痛的治疗效果显著,值得在临床中推广。
3..4针刀治疗后护理
在执行针刀手术后,护理人员应在针孔处覆盖无菌敷料,按压2min以后,防止渗血情况出现,也能够有效的防止针孔位置的感染。如手术后出现局部的肿痛,应采取局部冷敷,来帮助化瘀消肿。患者在手术后应积极的卧床修养,采用仰卧位,恢复期间饮食需清淡,选择易消化且纤维素丰富的食物,避免使用生冷和辛辣食物。
腰大肌损伤性腰腿痛,作为一种比较特殊的急性腰腿痛病症,在临床中虽然少见,但是只要进行合理的诊断,即可确诊避免误诊情况发生。随着医疗诊断技术额不断发展,医务工作者过度的、片面的相信物理检查的结果,忽略了临床诊断的重要性,往往会对腰大肌损伤性腰腿痛的诊疗工作带来一定的阻碍,也会影响腰腿痛的非手术治疗手段的发展。因此对于腰大肌损伤性腰腿痛的治疗,首先要注重临床的实际诊断,将临床诊断与物理检查结果有机的结合到一起,积极的发挥针刀治疗这一非手术治疗手段,结合人体解剖学的特点,由浅入深,遵循整体与局部立体治疗的基本原则来更好的发挥针刀在治疗腰大肌损伤性腰腿痛中的积极作用。
【参考文献】
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