- 古稀老人胆道顽石 腔镜手术成功粉碎(转载)
- 发布于 2015-03-20 16:46 来源：常仁安医生
古稀老人胆道顽石 腔镜手术成功粉碎发布时间：2015-3-19 阅读：255次 近日，我院肝胆外科成功为年过七旬的刘奶奶在腹腔镜下行二期胆道手术，解决了老人的“心腹大患”。 刘奶奶23年前曾因剧烈腹痛在外省急诊开腹行胆囊切除术，腹部留有20cm左右的刀疤。近来腹痛频繁，在老家医院检查得知有残余胆囊结石伴胆管结石，因病情复杂，被多家医院“拒之门外”。当得知我院陈钟主任在肝胆手术方面具有丰富经验，刘奶奶一家便满怀希望来我院就诊，陈主任接下了这个“烫手的山芋”。南通大学附属医院肝胆外科常仁安
陈钟主任组医生经过多次讨论，慎重制定手术计划。大家认为,患者已72岁高龄，十分畏惧手术，若再行开腹治疗，不仅给她带来很大的创伤，而且易出现切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症。同时，以往针对首次为开腹手术且有残留小胆囊须行二期胆道手术的情况，腔镜手术一直是禁区。因为经过开腹手术后，一般腹腔内粘连严重，给气腹的建立、戳卡的置入、腹腔内粘连的分离，胆总管的显露都带来了极大困难，同时腹腔镜下胆总管的切开、取石、缝合对手术者技术提出了更高的要求。最终，为使刘奶奶减少创伤，尽快康复，陈主任决定直面难题，进行腹腔镜手术。
3月12日，由陈钟主任主刀，唐伟东主任医师、常仁安副主任医师担任助手，朱李、张宇医师组成的阵容成功为刘奶奶行“腹腔镜残留胆囊切除、胆总管探查+术中胆道镜碎石取石，T管引流术”，术中将一块2cm×2cm大小结石击碎成十余块小结石取出。
据常仁安医师介绍，此次手术历时三个小时，大家面临了几大考验。首先，23年前的开腹手术有残余胆囊，说明当时的局部解剖就已相当复杂；其次，刘奶奶腹腔已出现广泛粘连，光是分离腹腔粘连，找寻残留小胆囊及胆管的解剖位置就花了一个多小时；再者，当胆管切开时，高张力的黄绿色脓性胆汁喷涌而出，经数次清洗才获得较为清晰的手术视野，分辨出各个组织结构；“祸不单行”的是，刘奶奶的胆管结构较细，且结石恰好卡在了胆管下段，本来一般的结石可以使用网篮套取，但是刘奶奶的结石为嵌顿型，网篮套取根本无缝可入，陈钟主任只得借助腹腔镜、胆道镜和最新引进的碎石仪“三管齐下”，在找准结石位置后通过不断调整碎石仪导线方位，对准结石中央小心翼翼地碎石，这对手术者的要求甚高，因为一不小心就可能损伤脆弱的胆管和周围的血管。经过几轮的碎石、冲洗、再碎石、再冲洗，嵌顿的顽石才慢慢“妥协”，被彻底清除。
手术成功后，刘奶奶一家感激不尽，一名亲属爆料，他们在术前给陈钟主任送红包，却硬是被退了回来。他们一开始很不放心，悄悄地问了同病房的患者，得到的回答都是一样的：“陈主任不肯收红包，刀还开得那么好，真是个好医生啊！”听到大家这样的评论，尽管手术还没进行，刘奶奶全家已经放心了一半。熟悉陈主任的人都知道，陈主任为患者手术，都是尽可能满足患者对手术时间的要求，放弃休息开刀更是“家常便饭”。肝胆外科病区楼道内满满的感谢信，陈钟主任的名字是出镜率最高的。黄琳
