干扰素及核苷类似物抗乙肝病毒的优缺点
　　全球约20亿人被证明曾感染过HBV，3亿~4亿人为HBV慢性感染，其中25％~40％最终将死于肝硬化和肝癌。高HBV DNA载量与肝硬化和肝细胞癌的发生密切相关。所以，抗HBV治疗对于阻止肝硬化的进展、防止代偿期肝硬化发展为失代偿期肝硬化、减少肝细胞癌的发生至关重要。徐州医学院附属医院感染性疾病科颜学兵
　　目前，我国已获批准的抗乙肝病毒有普通干扰素、聚以二醇干扰素（a-2a或a-2b）、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。
　　有资料证明干扰素对慢性乙型肝炎及部分代偿期HBV肝硬化有效，且能降低肝细胞癌的发生率。如果干扰素恰当地应用于适合的患者，即使已发生肝硬化也可以达到预防肿瘤的目的。因此，对于伴有高度肝纤维化的慢性乙肝患者，只要肝功能能够代偿，就应积极进行抗病毒治疗。聚乙二醇干扰素抗病毒效果优于普通干扰素。
　　干扰素主要有以下几个方面的优点：1、抑制HBV在人体内的“繁殖”；2、双向调节人体的免疫功能；3、长效干扰素分子量大，在体内循环的时间长，血清浓度稳定，同时主要输送肝脏，在肝脏的浓度很高，很容易稳定的维持有效治疗浓度，抗病毒效应高；4、疗程相对固定，一般6-12个月，有的可以延长到18个月；5、干扰素停药后药效持久，复发率低，没有病毒变异。
　　当然干扰素也有其一定的缺点：治疗过程麻烦，适用范围窄，只能用于慢性肝炎及代偿期肝硬化患者，价格较贵，副作用多，主要包括：1、类流感综合征，通常在注射后2~4消失小时发生，可给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药；2、骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当中性粒细胞绝对数≤0.75×109/L，或血小板≤50×109/L时，应减量。中性粒细胞绝对数≤0.5×109/L和（或）血小板≤30×109/L，则应停药。血象恢复后可重新恢复治疗，但需密切观察；3、神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神症状应停药；4、失眠、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的不良反应如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等时，应停药观察；5、诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等。亦应停药。
　　由于长效干扰素在治疗效果上有突出表现，与治疗过程中发生的不良反应相比，其治疗收益显然更大。
　　核苷类似物其优点如下：1、直接抑制病毒复制，能够很快控制人体的病毒量；2、简易方便，不良反应较少，价格较干扰素明显便宜。
　　当然，其缺点也是不容忽视的，主要缺点如下：1、须长期治疗，不易确定疗程，如未达到HBeAg血清转换，停药后容易复发，可引起病情恶化，甚至导致死亡；2、治疗过程中，易产生HBV耐药突变而引起临床耐药性，可使血清HBV DNA及ALT水平重新升高； 3、治疗过程中，可能会出现相关副作用，如肾功能损害、肌溶解等。
　　从以上分析看，干扰素和抗病毒治疗药物各有优劣，选择时，应该根据自己的情况。一般情况下：少年和未婚的青年，适合选择干扰素治疗，不良后果少。育龄青年如果使用干扰素，停药半年即可怀孕。失代偿期肝硬化患者，应禁用干扰素，以防止肝脏的进一步损伤，口服抗病毒药物是最好的选择。病毒量高的时候，比如大于107时，最好不用干扰素，因为干扰素不能很快使病毒数量下降，此时应选择口服抗病毒药。