误区一:
自服或接触的中毒患者多数来自农村,他们对百草枯的毒性认识不清,误认为除草剂毒性弱,或认为除草剂对人类无毒害作用。百草枯致死剂量,20-40mg/Kg,也就是说浓度为20% 的百草枯水剂,只要5~ 15毫升就可致人死亡。儿童的致死量为服用浓度为20% 的百草枯水剂2~5毫升。这方面,相关部门应该加强宣传力度,让农民真正了解百草枯对人的毒性之大。喷农药的时候也要注意防护 ,戴上橡胶手套和口罩 、穿工作服,不然百草枯会通过皮肤进入体内 。喷药之后要换掉衣物,如果药液溅到皮肤上或眼睛里,要马上用清水冲洗10~15分钟。有喷洒百草枯时不注意防护而中毒身亡的报道。注意家里的百草枯等农药要保存好,专门锁到柜子里,不能随随便便放到跟前。徐州医学院附属医院急救中心赵宁军
误区二
认为口服除草剂自杀痛苦小。实际上“喝了百草枯之后,太痛苦了”。口服百草枯可致有口腔烧灼感,口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至呕血、便血,严重者并发胃穿孔、胰腺炎等;部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常,甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛,少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见,表现为血尿、蛋白尿、少尿,血BUN、Cr升高,严重者发生急性肾功能衰竭。肺损伤最为突出也最为严重,表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难,查体可发现呼吸音减低,两肺可闻及干湿簟4罅靠诜撸24小时内出现肺水肿、肺出血,常在数天内因ARDS死亡;非大量摄入者呈亚急性经过,多于1周左右出现胸闷、憋气,2~3周呼吸困难达高峰,患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。
误区三
不正当的氧疗。仍有医务人员对该病认识不足或氧疗不当,急性百草枯中毒应避免常规给氧。基于对百草枯中毒毒理机制的认识,建议将PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作为氧疗指征。
误区四
血液净化治疗方法选择不正确。由于血浆置换只对血浆蛋白结合率大于80%、分布容积小于0.2L/Kg的毒物清除作用,而百草枯在血浆中几乎呈游离状态,不建议行血浆置换。理论上,百草枯属水溶性、小分子物质,更适合血液透析(HD),但由于百草枯自身肾脏清除率远大于HD的毒物清除作用,建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。血液灌流(HP)虽缺乏循证医学证据,但其清除百草枯的作用已基本达成共识,推荐口服中毒后应尽快行HP。
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