内镜粘膜下剥离术DD治疗胃肠道早癌及癌前病变与外科手术效果一样的微创方法

　　什么是内镜粘膜下剥离术？

　　内镜粘膜下剥离术是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。

　　内镜粘膜下剥离术主要适用于哪些病变的治疗？

　　主要适用于胃肠道早期癌或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。临床上，ESD常应用于以下消化道病变的治疗：1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于2cm的病灶，推荐ESD治疗，可以一次完整切除病变。2、消化道早期癌，结合色素放大内镜、超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，对局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。3、粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。在日本，目前几乎一半以上的早期胃癌、大肠癌都是通过ESD来完成治疗的。

　　内镜粘膜下剥离术有哪些优点？

　　ESD与粘膜切除术具有同样的目的及类似的做法，但其优点为：能完整切除大于2cm的较大病灶，并且具有较低的复发率。消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大，患者恢复慢，而且切除病变器官后，往往会引起不同程度的功能障碍。ESD可以一次性完整切除较大病灶，避免肿瘤残留与复发，与传统的胃大部切除术或胃肠道早癌根治术相比，ESD损伤小，费用低，术后恢复快。

　　内镜粘膜下剥离术的安全性

　　与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外科治疗。即便如此，ESD仍是一种简便、有效、创伤性小，且疗效与外科手术相当的治疗胃肠道病变的方法。

　　内镜粘膜下剥离术后应注意的事项

　　内镜粘膜下剥离术的患者，术后应禁食1至2天，1周内以流质易消化饮食为主，使用抑酸药物、粘膜保护剂，并防治感染。术后2天内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。术后2月内应择期复查胃肠镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。