日本国立癌症中心(National Cancer Center,NCC)作为癌症研究与诊治的最权威机构代表着日本医学界在癌症研究领域的水平。癌症预防、检验研究中心和医院一体，以癌症的预防、早期发现、早期治疗为目标。1992年在千叶县柏市成立了国立癌症中心东医院，同时原来的医院改为国立癌症中心中央病院，1994年还设立了研究所分所。国立癌症中心成立以来，不仅是日本，也是世界上屈指可数的癌症对抗中心之一。

        NCC的   发展理念是：

        ①发展世界上最好的医疗及研究；

        ②为癌症患者制定标准化治疗方案。

        NCC的使命是：

        ①癌症预防及发病机理研究；

        ②开展最新医疗技术；

        ③标准化医疗普及；

        ④信息收集与提供；

        ⑤人才培养；

        ⑥为医疗立法献策；

        ⑦国际贡献。 

         NCC主要由病院、管理楼和研究所三个部分构成。病院共19层，集门诊、临检及住院病房为一体，环境干净整洁。NCC门诊大厅中为患者提供了舒适的就医环境，其内设置咖啡厅、超市、书刊杂志、规范化诊疗宣传文件、导诊人员等，在整个就医过程中不管是医护工作者还是患者都是彬彬有礼、井然有序。住院病房中各个科室医生办公室和护士办公室安排在同一区域，所有电脑医护共用，但每个治疗车中都有笔记本电脑，护士可以随时对患者的治疗及病情记录并反馈给医生。患者收治基本是以病种划分（如我们访学的主要是胃外科，他们收治患者是和消化肿瘤内科放在一起，以利于对胃癌患者的个体化、规范化综合治疗）。病房布局主要是中间为医护办公室，四周是病房。手术室具有现代化的设施，每个手术室具有多个电脑，可以随时开立医嘱对患者进行治疗及管理，同时可以调取术中患者的多种资料，同时可以在多台电脑显示内镜、CT及患者病情等资料，以便术者术中进行对癌症的精确判断，适时调整最佳方案。手术室拥有高清录像系统及快照系统，可以截取术中图片存放于患者的病历资料中。每个手术室还拥有术中患者保温系统，确保患者术中的体温不致过低，促进患者术后的恢复。术后所有患者先在在复苏室复苏，苏醒后患者送入集中治疗室治疗观察2天，然后送入普通病房，复苏室和集中治疗室条件如同ICU。集中治疗室旁设置专门的谈话间，用于术前术后和患者家属沟通，同时非常注重保护患者隐私。手术前后谈话均由主刀医师亲自进行，并将原始谈话记录放置于病历保存。

        图1.门诊大厅

        图2 医护办公室、病房、病区餐厅。

        图3 手术室高清录像系统、电脑设备及术中保温系统。

        图4复苏室和集中治疗室

        图5主刀医生术前亲自与患者家属沟通的知情同意书

         我们在NCC访学的科室是胃外科。在这里和日本的医生交流主要是英语，然后加上笔谈（画手术示意图，讨论各种术式的异同点）。日本医生（特别是主任）的英语功底比较扎实，能流利地用口语表达相关专业的知识，并能通俗易懂地讲解；年轻医生的英语口语却相对要弱一点，但是他们仍在不断地进行英语的锻炼，每周二晚上和周五早晨举行的多学科讨论会，年轻医生都努力用英语进行病例汇报及讨论。

        NCC胃外科有四名staff surgeon（其中一个为科主任），2名住院总（一个管临床，另一个专职基础科研），3名住院医师。NCC胃癌患者基本都是从社区诊所预约或推荐而来的，NCC胃外科的staff surgeon 在门诊接待这些患者，对患者进行详细检查并进行准确的分期，一般预约住院时间都在初诊后的2周后，住院前这段时间患者主要在门诊完善相关术前检查。住院后即通过多学科讨论制定详细的治疗方案，对胃癌患者的治疗严格按照 “日本第14版胃癌治疗规约”执行，这样按照标准统一规范临床诊治，以便于临床科学研究的可对比性、随机性、可靠性。胃癌的多学科讨论主要由胃外科、消化肿瘤内科、内镜中心、病理科组成，在每周二晚上和周五早晨进行，此时将胃癌进行详细的分期分级，给出明确的临床诊断，以及具体的治疗方案（图6）。

        图6 胃癌术前诊断示例

        由于日本注重早期胃癌的筛查，所以NCC约有50％以上的患者是早期胃癌，只需要在内镜下行黏膜下切除术（ESD）即可。胃外科每周有10-14例胃癌手术，以开腹手术为主，手术也是严格按“日本第14版胃癌治疗规约”实施。医生非常重视淋巴结的清扫，这是在全世界都是一流的。术中淋巴结清扫分类明确并分组送病理检查，术后标本沿胃大弯侧解剖开后送病理科检查，病理科再次精确定位及测量并拍照，所有标本均行术中快速冰冻检查，如果切缘阳性，则再次切除送检，直到切缘阴性为止。病理报告对肿瘤的描述非常详细，包括肿瘤分型、大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，并附带胃癌标本的彩色图片（图7）。在NCC一般全胃切除术能够清扫50-60个淋巴结，远端胃癌根治能够清扫30个左右的淋巴结。此外，Staff surgeons 非常注重年轻医生的手术技巧培训，手术时主刀医生负责暴露术野和指导操作（每步操作均详细讲解），一助（年轻医生）进行操作，为了锻炼年轻医生吻合技术，吻合基本使用手工吻合（除食管-空肠吻合外），操作时每个步骤都很谨慎仔细。全胃手术常需要6小时，远端胃手术需要4-5小时。

        图7 胃癌术后病理报告示例

        NCC胃外科Fukagawa教授说，除了进行手术、门诊接待患者并对术后患者进行详细的随访工作，他们还到研究所进行胃癌相关的基础研究工作，撰写科研论文和申请科研项目等。他说，他每年通过手术可救治约200多例患者，但是同时通过基础研究，可以对更多的患者进行预防和救治。可见NCC的教授非常重视科研工作，特别是临床与基础相结合的科研工作，因为研究成果能够切实为临床服务、为患者服务。

在NCC胃外科短短访学一个月，我们学到了很多，也进一步明确了我们肩负的职责和使命，将我们在NCC所学的理念应用于我们的日常工作中去，进一步提升我们为患者服务的能力。