由霉菌感染引起，其发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。霉菌性阴道炎是由什么原因引起的？

　　霉菌(fungus)有许多种 在人体最主要的为白色念珠菌属。阴道感染80～90％系白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属(Tomlopsis)故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病(vagmal candidiansis)。白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤粘膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状白带增多的非孕妇女中，约有10％、孕妇中约有30％在阴道内有此菌寄生当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降此外，维生素缺乏(复合维生素B)、严重的传染性疾病和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖

　　霉菌性阴道炎有哪些表现及如何诊断？

　　【临床表现】

　　念珠菌感染最常见的症状是白带多 外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎) 典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着 易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡 严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现 如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重 甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频 尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10％左右的妇女及30％孕妇虽为霉菌携带者 却无任何临床表现。

　　【诊断】

　　根据典型的临床表现及目检阴道排泄物 诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。但对非典型病例 为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果 必须作阴道分泌物检查。可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10％～20％氢氧化钾溶液 加盖玻片，微加热镜检，红 白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附 但此法可靠性较低(60％)。如取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子 或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80％ 最可靠的方法是进行霉菌培养。此外，亦要注意相关的诱因 如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

　　霉菌性阴道炎应该做哪些检查？

　　严重及顽固性外阴瘙痒 首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞 白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀 约3～5μm（较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致形似菌丝而实非菌丝 故称之为假菌丝。

　　霉菌性阴道炎容易与哪些疾病混淆？

　　须与滴虫性阴道炎相鉴别 多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检 如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性阴道炎。室湿过低时滴虫活动力也减低 可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率

　　霉菌性阴道炎可以并发哪些疾病？

　　宫颈糜烂 尿道炎等。

　　霉菌性阴道炎应该如何治疗？

　　洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴 局部涂2％龙胆紫液。

　　近年应用制霉菌素(nystatin)效果显著

　　用法：10万U阴道栓剂 早、晚各1次，塞入阴道深处 共5日。洗净外阴，局部涂搽制霉菌素软膏(10万U/g)2～3次/d 治疗后为了促进阴道上皮再生，可应用少量雌激素(已烯雌酸0.25～0.5mg/日，3～5天) 复发病例应考虑消化道带菌，可同时加服制霉菌素50万U/次，1日4次

　　目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌 复发者多为用药剂量不够，治疗不彻底，或治疗期间未严格执行禁欲;或男性未予治疗 此外，近年应用杀霉菌剂如酮康唑、曲古霉素 克霉唑均有效，详霉菌性阴道炎。

　　霉菌性阴道炎应该如何预防？

　　注意事项：

　　1、 治疗期间应注意夫妇双方同时治疗，避免交叉感染，禁止性生活。

　　2、 对易复发者，口服用药与局部用药联合。

　　3、 不穿紧身内裤，不用不洁冲洗器具。