不可否认，经冠状切口头皮入路的颧弓两端切断，内移上提法。仍然为颧骨颧弓整形手术的经典手术途径。由于其创伤过大逐渐被整形外科医生淘汰，但是它仍然是颅颌面外科常用的手术途径之一，比如严重的颅颌面外伤，经冠状切口头皮入路具有不可替代的优势。而口内耳前联合进路逐渐成为上面部美容整形的主要手术入路之一。

　　理念改变一：单纯的口内入路“L”型截骨，前端固定，耳前颧弓青枝骨折；前内向移动骨块变更为颧弓两端截断，水平向内推进，两端固定。

　　前者虽然创伤较小，只适合单纯颧骨高突的患者，对缩窄面部宽度没有任何帮助，而且会使脸部扁平，立体感降低，缺少美感。

　　后者个人推崇两端固定法，某些韩国学者的两端打断，一端固定法给后期留下不可预测的隐患。

　　理念改变二：口内进路广泛的剥离演变为最小限度的剥离软组织，最好是不做剥离，而直接于颧弓深面向颧弓表面截断颧弓，理由很简单，肌肉止点的剥离，即使重新愈合，后期由于面部表情和咀嚼运动不可避免再次分离，形成继发性的面中份软组织下垂。

　　理念改变三：截骨后骨块移位就位的方向由前内向移位改为后内方向，兼做上提。

　　手术思路示意图

　　附在我国一段时间比较流行的前方截骨，后方青枝骨折的手术方法示意图，显示前方颧突改善较好，后方宽度改善有限。

　　颧骨下颌角同期手术术前术后CT对比

　　术后2个月对比

　　值得一提的是，某些韩国医生采用的完全口内切口入路，两端打断，固定前段的方法，且不谈固定一端能否稳定的问题，最重要的是，没有耳前切口，无法消除后端内移后，耳前造成的台阶。韩国金柱翰医生认为他采取的这种方法，病人主要不满意的就是这种情况。

　　理念改变四：不是最贵的材料固定颧骨最安全，如果颧骨表面打磨，骨皮质被磨薄，钛板固定有后期螺钉松动的危险，反而不如钢丝可靠。

　　理念改变五：关于可吸收线固定的问题。

　　最近有一位患者在外院一名颅颌面专家做了颧弓内缩手术，并作了可吸收线固定。来我院咨询鼻基地手术，顺便拍了三维ct,发现一些问题。

　　患者的三维ct

　　在颧弓颧骨截骨处，出现一条锲型的三角形空隙，通过对咬肌的解剖学分析，骨块移位方向与咬肌的牵拉方向一致。所以可以判断，这是因为固定不牢固，导致骨块下滑。因此可吸收线固定仍需慎重。患者恢复期的大张口远动，伴随咬肌对骨断端前段的持续强大的牵拉，促使骨块下移。韩国洪兴范医生曾经建议术中切断部分前端咬肌，以抵消咬肌强大的牵引力也是这个道理。因此，牢固的前段固定尤其重要。钢丝为首选。

　　下图为骨块下滑示意图，黄色箭头是咬肌的牵拉方向，两条红线之间的间隙是骨块裂开的间隙。

　　如何改进：

　　先将整段骨块斜向上后方提升5mm-1cm后，再以钢丝牢固固定，可以有效的防止后期骨块的下滑。

　　下图为示意图

　　颧弓骨块下滑的修复

　　手术前后三维ct图像对比

　　手术后前后对比