1977年，NIH开始启动一种机制度――――对流行的医疗新技术进行评估。该评估可能对卫生政策有所影响（比如，某一治疗是否为保险所覆盖等）。这一机制后来很快被许多西方国家效仿。迄今为止，NIH公布了大约75个这样的评估报告。最近的一次评估是关于人工全膝关节置换术（TKR），报告发表在2004年第6期JBJS上。现就报告的结论简述如下。

　　TKR的适应症：

　　（1）主要用于骨性关节炎；

　　（2）其他适应症包括类风湿性关节炎、青少年类风湿性关节炎、骨坏死和其他类型的关节炎症。

　　TKR的目的：

　　（1）缓解疼痛；

　　（2）改善功能。

　　拟行TKR的患者应有：

　　（1）关节损坏的放射学证据；

　　（2）持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；

　　（3）临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。

　　TKR患者年龄问题：

　　（1）过去认为60-75岁最适合行TKR；

　　（2）现在这一年龄范围在扩大。但应注意，高龄病人常合并有更多的其他系统疾病；低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败；

　　（3）在55岁以下的患者，应考虑截骨、单髁置换等其他治疗方法。

　　TKR的绝对禁忌症：

　　（1）局部或全身感染；

　　（2）合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。

　　相对禁忌症：

　　（1）肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险

　　（2）严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。

　　TKR的结果：

　　（1）围手术期的死亡率为0.5％；

　　（2）无论从短还是长远看，在90％的患者，TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量；85％的患者对手术结果满意。

　　（3）手术效果不明显者，究竟源于何种原因，至今不明。

　　TKR的并发症：

　　（1）切口愈合问题

　　（2）表浅或深部感染

　　（3）深静脉栓塞和肺栓塞

　　（4）肺炎

　　（5）心肌梗死

　　（6）髌骨骨折和/或伸膝装置断裂

　　（7）关节不稳、僵硬和/或力线不正

　　（8）神经、血管损伤。

　　并发症的发生因素：

　　（1）切口与深部感染因素：类风湿关节炎、糖尿病、肥胖、使用糖皮质激素。

　　（2）TKR成功的重要因素之一是手术技术，有研究表明手术医生和医院的年手术例数与并发症发生率成反比。

　　假体失败问题：

　　（1）发生率：10年时为10％、20年时为20％，相当于每年递增1％。

　　（2）假体早期失败的原因：患者小于55岁、男性病人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。

　　影响手术成功的主要因素：

　　（1）医生的年手术量

　　（2）手术技术方面

　　（3）假体的选择

　　有关假体：

　　（1）假体安放的力线正确至关重要

　　（2）旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处，但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。

　　有助于改善TKR愈后的围手术期处理：

　　（1）全身预防性应用抗生素

　　（2）积极的术后止痛处理

　　（3）围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗

　　（4）患者教育

　　作用尚不明确或有争议的围手术期处理：

　　（1）预防性使用抗凝药物，以防止肺栓塞

　　（2）各种围手术期康复训练

　　（3）自体输血、引流血回输等

　　翻修TKR的指证：

　　（1）髌骨骨折或脱位

　　（2）假体不稳或无菌松动

　　（3）感染

　　（4）假体周围骨折

　　（5）TKR后无原因疼痛（是否列为适应症有争议）

　　翻修TKR禁忌症：

　　（1）持续感染

　　（2）股四头肌或伸膝装置功能高度受限

　　（3）皮肤覆盖差

　　（4）血供不良

　　（5）骨骼质量差

　　翻修TKR的预后：

　　（1）不如初次TKR

　　（2）无菌松动者优于感染者

　　翻修失败的挽救：

　　（1）切除性关节成形术

　　（2）关节融合术

　　（3）截肢