男孩外生殖器由于在胚胎发育过程中被很多因素影响,就有可能出现异常现象,常见的有:睾丸下降不全,鞘膜积水,疝,包茎,尿道下裂,还有其他少见的阴茎阴囊畸形。由于医学的不断发展,特别是小儿外科近年的迅速发展,基础和临床的研究,多数疾病的治疗有了固定的治疗方式和效果,基本达到了治疗目的。
1、 睾丸下降不全,诊断不难,阴囊里面一直没有睾丸就能确诊。生后还能继续下降,一般到6月龄就不会继续下降。必须治疗,治疗目的是:1,明显的可见的缺陷得到永久性的改观,2,可以避免患儿心理精神的损伤。3,恶变趋向容易及时发现,4,可能改善生育功能。
激素治疗一般在6月到1岁,效果不是很满意,使用的药物如GNRH(促性腺激素释放激素)也比较昂贵。已经证实2岁后未下降的睾丸就有了不可逆的病理改变,所以目前肯定了1-2岁之间必须手术治疗。手术方式就是睾丸的固定术。目前一般都是肉膜外固定。
2、 鞘膜积水 由于睾丸穿透腹壁下降到阴囊内,局部形成的鞘状突出生后多数没有完全闭合,这样,腹腔的液体就流到阴囊,形成积水,表现为阴囊的囊性肿块,睾丸可以在肿块内,叫睾丸鞘膜积水,如果睾丸在囊肿下方,就是精索鞘膜积水,囊肿很大包括睾丸和精索,就是精索睾丸鞘膜积水。鞘状突多数在1岁能自己闭合,鞘膜积水能自己愈合。少数需要手术治疗。我们的经验是:10个宝宝9个有,其中8个自己好。第一句是这个现象的发生率,第二句是预后。1岁如果还没自愈,就要手术治疗,因为未闭的鞘状突会将腹腔温度传导到阴囊,而阴囊的适宜温度是34度,升高对睾丸发育有影响和对睾丸有损害。治疗方法就是手术,小切口,高位结扎鞘状突。
3、腹股沟斜疝:诊断:在腹股沟一侧或者双侧出现肿块,可到达阴囊。哭闹活动时出现,平静睡眠时消失。唯一的治疗方法是手术,手术年龄为6月龄后,越早越好。 手术大概10-15分钟。 当儿童另外患有严重疾病如心脏病等,不能手术时,可以用疝带压迫治疗,但这种治疗可能引起输精管和睾丸损伤。不建议使用。
当肿块出现并疼痛的时候,叫嵌顿疝,必须急诊处理,手法复位成功7天后手术,复位不成功急诊手术。
4、 包茎。 包皮的作用是保护龟头防止外伤,在成长过程中渐渐上翻而暴露龟头,青春期时候龟头应该完全暴露。但由于包皮过长及包皮和龟头粘连,龟头不能按年龄逐步上翻而造成包皮龟头间隙积垢和细菌繁殖感染,包皮疤痕形成,而成为疤痕性包茎。针孔样开口,排尿细远费劲。治疗:如果3-5岁不能轻松看到龟头的1/3,建议就医,目前先进的包皮环扎术,痛苦小,住院或者门诊治疗,比较方便。
另外,精索静脉曲张,尿道下裂,隐匿性阴茎等都不少见,及时到相应专科-小儿外科就诊。
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